田素琴

湖南省郴州市中心血站（郴州 423000）

戊型肝炎為急性病毒性肝炎的常見類型，其病情相對較重，膽紅素升高明顯，常規(guī)治療恢復較慢。筆者近年來應用熊去氧膽酸(商品名為優(yōu)思弗）聯(lián)合祛濕活血湯治療戊型病毒性肝炎31例，取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月－2009年5月住院的戊型病毒性肝炎共62例(重型及合并其他病毒感染者未列入）,均符合2000年9月全國第10次病毒性肝炎及肝病學術(shù)會議修訂的診斷標準[1]，血清戊型肝炎病毒抗體 (抗HEV）均陽性，并除外肝內(nèi)外梗阻性黃疸。隨機分為兩組。治療組31例，男性22例，女性9例；年齡32～75歲，平均52.6歲。對照組31例，男性21例，女性10例；年齡27～72歲，平均50.7歲。兩組在性別、年齡、主要癥狀、體征及實驗室檢測結(jié)果等各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予熊去氧膽酸250mg，每日2次口服。治療組另予祛濕活血湯：茵陳蒿30g，滑石20g（先煎），梔子10g，茯苓15g，石菖蒲15g，雞骨草20g，金錢草 20g，丹皮 15g，赤芍 30g，郁金 15g，丹參 30g，茜草15g。每日1劑，水煎分服。兩組同時給予相同的護肝治療，療程均為30d。治療中每周復查主要監(jiān)測指標1次，觀察其變化情況，并觀察藥物不良反應。

1.3 觀察項目 血清總膽紅素 (TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT）、堿性磷酸酶(ALP）及γ－谷胺酰轉(zhuǎn)移酶(γ－GT）。

1.4 療效標準 顯效：癥狀消失或顯著改善,體征消失或明顯減輕,ALT、TBIL恢復正常或接近正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn),ALT、TBIL較治療前下降50%以上。無效：癥狀和體征無改善或加重,ALT、TBIL未下降至治療前50%或反而上升。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標比較 見表1。兩組治療后各項指標均顯著改善 (P＜0.05）。治療后TBIL、ALP、γ－GT兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05）；治療后ALT兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。

表1 兩組治療前后肝功能指標比較 (）

表1 兩組治療前后肝功能指標比較 (）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別ALT(U/L）TBIL(μmol/L）A LP(U/L）γ－GT(U/L）243.41±5.36 56.58±5.36*△238.74±10.24 89.94±12.01*治療前治療后治療前治療后489.24±52.14 58.01±10.24*450.05±40.58 52.28±17.12*治療組(n=31）對照組(n=31）283.11±17.51 105.76±10.35*△279.14±20.48 158.85±14.88*201.47±21.84 80.89±20.24*△220.15±14.84 121.41±19.01*

2.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效21例(67.74%）， 有效 10例 (32.26%）， 總有效率100.00%；對照組顯效15例 (48.39%），有效9例(29.03%），無效7例(22.58%），總有效率77.42%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。

3 討論

近年戊型肝炎以急性黃疸型多見，表現(xiàn)為淤膽型肝炎和重型肝炎較多。本病的瘀膽型又以老年人為多，其瘀膽的原因可能為病毒本身引起肝細胞損害，影響膽紅素酯化及分泌障礙的同時,又不同程度地影響肝內(nèi)毛細膽管，造成肝內(nèi)膽汁瘀積性黃疸，并且可能與特發(fā)性免疫調(diào)節(jié)及細胞因子釋放有關(guān)[2]。戊型肝炎病程較長，治療上除一般護肝治療外，主要是要消除黃疸，減輕癥狀。

目前西醫(yī)治療戊型肝炎主要為西藥護肝、降酶等對癥治療及血漿交換、肝移植等，但血漿交換、肝移植等治療方法價格昂貴，是有創(chuàng)性操作，療效不穩(wěn)定[3]。因此，對于淤膽型肝炎，尚無很好的治療辦法。目前常用的治療淤膽型肝炎的藥物是熊去氧膽酸，但對于部分患者療效欠佳，而中醫(yī)藥在退黃方面較好的療效。

中醫(yī)學認為，正氣不足,濕熱蘊結(jié)脾胃,瘀滯肝膽是該病的關(guān)鍵,故本病主因為濕熱瘀滯肝膽。著名中醫(yī)肝病專家關(guān)幼波教授認為“治黃必活血,血行黃易卻”[4]。

根據(jù)以上病因病機，在治療戊型肝炎時，我們采用自擬祛濕活血湯聯(lián)合熊去氧膽酸，取得良好的臨床療效。方中茵陳蒿、滑石、梔子、茯苓、石菖蒲、雞骨草、金錢草清熱祛濕退黃，減輕肝細胞炎癥,防止肝細胞壞死,促進肝細胞新生；丹皮、赤芍、郁金、丹參、茜草活血利膽，藥理研究也證實赤芍、丹參、郁金等活血藥物有改善微循環(huán)、保護肝細胞、促進肝細胞再生作用。本觀察表明，熊去氧膽酸聯(lián)合祛濕活血湯，無論在臨床療效，還是在退黃降酶方面，均較單純使用熊去氧膽酸療效顯著，提示兩者合用有協(xié)同治療作用。

[1]中華醫(yī)學會肝病學分會，傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000,8（1）：324～325.

[2]陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：125.

[3]蔣玉鳳，鄒愚，王明勇，等.戊型肝炎與慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎病毒感染的臨床特征比較[J].中國人獸共患病學報,2007，23(2）：28 ～30.

[4]北京中醫(yī)醫(yī)院.關(guān)幼波臨床經(jīng)驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：91.