肖 春 竇永起

解放軍總醫(yī)院中醫(yī)研究所(北京 100853）

潰瘍性結(jié)腸炎 (UC）是一種腸道慢性非特異性炎癥，多呈活動期與緩解期反復(fù)交替發(fā)作。臨床以腹瀉、腹痛和黏液、膿血便為主要癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎病因不明，且有癌變傾向，而目前尚無特效療法。筆者用自擬清腸涼血湯治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者31例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年5月－2008年12月解放軍總醫(yī)院中醫(yī)科門診UC患者。診斷及臨床嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)參照2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(成都）標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1）活動期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者；(2）年齡在18歲以上，65歲以下；(3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1）伴有重大疾病如嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；(2）有嚴(yán)重的并發(fā)癥如結(jié)直腸癌、肛門疾患等；(3）妊娠及哺乳期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥，不適宜繼續(xù)本研究方案；(2）受試者依從性差，不能按方案完成研究者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對照組及治療組各33例。治療組因失訪脫落2例，對照組脫落3例（1例因在觀察期間自行加量，2例失訪），最終納入統(tǒng)計(jì)共61例。兩組患者性別、年齡、病程、病情分布等見表1，結(jié)果示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組資料比較 (n）

1.2 治療方法 治療組予自擬清腸涼血湯治療，基本方如下：炙黃芪15g，炒白術(shù) 20g，白頭翁15g，滑石15g，薏苡仁 20g，陳皮 10g，生黃芩 15g，炒梔子 15g，丹皮 15g，槐花 15g，地榆 10g，赤、白芍各 15g，防風(fēng) 8g，枳殼10g。其中便血明顯者加白及粉10g（包）；腹痛甚者加小茴香6g。中藥由解放軍總醫(yī)院中藥房提供，每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次服用。對照組口服美沙拉嗪控釋劑 (法國愛的發(fā)制藥集團(tuán)生產(chǎn)）1g/次，每日4次。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前及治療后記錄癥狀和體征的變化，檢查血常規(guī)、肝腎功能、大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡。6個(gè)月時(shí)隨訪1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照2000年全國炎癥性腸病診療規(guī)范[1]。中醫(yī)主要證候積分量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 見表3。兩組治療后腹瀉、膿血便情況均有所改善（P＜0.05）；組間比較，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組在改善腹痛、里急后重等癥狀方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組患者乏力狀況無明顯改善（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，）

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

癥 狀 治療組 對照組n n腹瀉腹痛膿血便里急后重乏力31 28 22 27 25治療前3.00±0.61 2.66±0.73 1.73±0.68 3.87±0.21 2.13±0.68治療后1.42±0.31*0.87±0.53*△0.61±0.38*1.02±0.44*△0.92±0.32*△30 26 21 25 24治療前2.87±0.36 2.58±0.67 1.78±0.76 4.06±0.52 2.33±0.27治療后1.53±0.61*1.46±0.67*0.88±0.42*2.12±0.65*2.10±0.74

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 治療組未見明顯不良反應(yīng)。對照組2例出現(xiàn)惡心、食欲不振，2周后自行緩解，1例出現(xiàn)上腹部輕度不適。6個(gè)月時(shí)隨訪結(jié)果，對照組復(fù)發(fā)7例，治療組復(fù)發(fā)2例。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎近年發(fā)病率逐漸增加，其病因及發(fā)病機(jī)制至今未明，一般認(rèn)為其主要與感染、遺傳、免疫、精神等因素引起結(jié)腸黏膜炎性損傷及腸功能紊亂有關(guān)[3]。新近研究還發(fā)現(xiàn)該病與血小板激活及血液高凝狀態(tài)相關(guān)[4]。目前臨床上尚無特異性治療藥物，多以5－氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、水楊酸柳氮磺胺吡啶(SASP）、免疫抑制劑等對癥治療，對緩解患者的癥狀具有一定的作用，但長期使用不良反應(yīng)較大且容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在腸，同時(shí)與肝脾密切相關(guān)。脾虛是發(fā)病的根本，濕熱、氣滯、血瘀是其發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者多由于先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦過度、情志過激等使脾胃受損，運(yùn)化失常，水濕停聚，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)積大腸，久則氣血凝滯，腸絡(luò)失和，血敗肉腐。治療上根據(jù)其發(fā)病病機(jī)及病證特點(diǎn)，可從調(diào)肝脾、清濕熱、和氣血等方面入手。清腸涼血湯即根據(jù)上述治則擬方。方中用炒白術(shù)、黃芪實(shí)脾以治本；梔子、防風(fēng)、白芍、陳皮以調(diào)肝；白頭翁、生薏苡仁、滑石、黃芩以清熱瀉濕；枳殼、丹皮、槐花、地榆、赤芍以調(diào)和氣血。全方配伍使脾氣健運(yùn)、肝氣調(diào)達(dá)，濕熱得清，氣血調(diào)暢。藥理研究證實(shí)[5]，炒白術(shù)、黃芪能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的免疫能力；白芍具有抗焦慮、抑郁的作用，同時(shí)能抑制副交感神經(jīng)興奮性、緩解胃腸的痙攣性疼痛[6]；防風(fēng)、梔子、白頭翁、黃芩等有抗菌作用；丹皮、赤芍、梔子可對抗血小板聚集，改善患者的高凝狀態(tài)；槐花所含蘆丁能增加毛細(xì)血管穩(wěn)定性，降低其通透性和脆性，減少局部的出血[7]。

我們對清腸涼血湯隨證加減治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的效果進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果表明，治療組緩解率明顯高于對照組，且各主要癥狀均有明顯改善，隨訪情況顯示該組方無明顯不良反應(yīng)且復(fù)發(fā)率低，表明清腸涼血湯治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎安全、有效。

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