李素云 周慶偉 王海峰

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾病 (COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的健康和生存質(zhì)量，常急性加重導(dǎo)致住院，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD急性期由于存在氣道氣流受阻、通氣功能障礙，可導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭，成為危及患者生命的主要因素[1]。近年來(lái)筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療COPD急性期Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年6月－2008年12月本院呼吸科收治的COPD急性加重期患者62例，COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》實(shí)施[2]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組32例，男性18例，女性14例；年齡48～75歲，平均(62.00±11.21）歲；病程 3～31年，平均(10.32±2.43）年；病情屬輕度11例，中度13例，重度8例。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡52～72歲，平均(61.12±12.35）歲；病程 6～29年，平均(11.03±2.17）年；病情屬輕度9例，中度14例，重度7例。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解除支氣管痙攣等常規(guī)治療，病情危重者給予機(jī)械通氣和營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液 (上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL入液靜滴，每日2次。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)查患者血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能和心電圖等。重點(diǎn)記錄患者治療前后癥狀、體征(呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、哮鳴音）積分變化及血?dú)庵笜?biāo)變化，并進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、哮鳴音等癥狀、體征消失，血?dú)庵笜?biāo)正常。有效：呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、哮鳴音等癥狀、體征減輕，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組主要癥狀和體征改善比較 見(jiàn)表2。兩組治療后主要癥狀、體征均有不同程度改善，而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或0.01）。

表2 兩組主要癥狀和體征改善比較 n(%）

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 見(jiàn)表3。兩組治療后pH、PaO2和PaCO2均較治療前明顯改善 (P＜0.01），而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05）。

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 (）

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 (）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組(n=32）對(duì)照組(n=30）pH 7.23±0.07 7.39±0.03*△7.21±0.05 7.37±0.02*治療前治療后治療前治療后PaO2(mmHg）7.19±1.53 9.50±1.22*△7.33±1.45 8.72±1.56*PaCO2(mmHg）8.54±2.03 4.30±1.78*8.21±2.18 5.25±2.13*

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療前后均未出現(xiàn)過(guò)敏，出血及肝、腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

COPD以漸進(jìn)性氣流阻塞為特征。由于患者的部分肺泡壁毛細(xì)血管床總面積減少，血流灌注不足，造成通氣/血流比例失調(diào)，從而導(dǎo)致機(jī)體缺氧。COPD呼吸衰竭可歸屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”、“神昏”等范疇，由于病程較長(zhǎng)，伏痰阻于肺，損傷肺氣，從而嚴(yán)重影響肺主氣、司呼吸之功能，形成正虛之體，一遇外邪，則正氣無(wú)力御邪，發(fā)為標(biāo)實(shí)之證，痰濁壅塞，肺失治節(jié)，肺氣失暢，病久及心，心脈瘀滯，可見(jiàn)喘促、痰鳴，唇紫舌紺；若痰瘀蒙蔽清竅，則可見(jiàn)神志恍惚，嗜睡甚至昏迷不醒。痰熱壅肺證是COPD呼吸衰竭常見(jiàn)證候，清肺化痰、止咳平喘、醒神開(kāi)竅是其治療大法。

痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，其中黃芩為君藥，清熱燥濕、瀉火解毒；熊膽粉、山羊角二藥為臣，可清熱解毒、化痰解痙；金銀花具有廣譜抗菌作用，抑菌的主要成分為綠原酸和異綠原酸；連翹具有升浮宣散之力。全方清熱解毒、化痰解痙，適用于高熱、咯黃膿痰、痰液黏稠不易咯出的患者[4]。本觀察顯示，痰熱清注射液治療32例COPD呼吸衰竭患者，1周后大多數(shù)患者痰液由黃變白，痰液變?yōu)橄”。子诳┏?，肺通氣功能明顯改善，PaO2上升，PaCO2下降，全身氧供改善。臨床結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀和體征改善亦優(yōu)于對(duì)照組，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為痰熱清注射液治療COPD呼吸衰竭具有一定的臨床療效，且安全可靠。

[1]殷大奎.開(kāi)創(chuàng)我國(guó)呼吸衰竭研究的新局面[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23（4）：197 ～198.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30（1）：8 ～17.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002∶54～581.

[4]王春全.痰熱清注射液的方解及功效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(5）：720.