朱鳳輝 指導(dǎo)曹永芬

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見且難治的三大微血管病變之一，其發(fā)病率約為30%～50%，是糖尿病的主要致死原因之一。DN的主要臨床表現(xiàn)是蛋白尿，大量蛋白尿出現(xiàn)于患病3～5年后，可迅速惡化發(fā)展為腎功能衰竭。DN發(fā)展為終末期的過程可以延緩，但此過程是不可逆的，且尿蛋白的量和腎功能衰竭速度成正比。因此，治療DN蛋白尿是延緩發(fā)生腎功能衰竭的重要環(huán)節(jié)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DN蛋白尿25例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取黑龍江省醫(yī)院2008年3月－2009年2月門診或住院早期DN患者50例，均按文獻[1]標(biāo)準(zhǔn)確診,隨機分為兩組。治療組25例，男性14例，女性11例；年齡54～76歲，平均(61.5±3.1）歲；糖尿病病程6～20年，平均(12.1±5.2）年；腎功能不全病程1～7年，平均(3.4±1.5）年。對照組25例，男性12例，女性13例；年齡52～72.3歲，平均(59.1±3.2）歲；糖尿病病程 5～13年，平均(10.5±6.3）年；腎功能不全病程1～6年，平均(3.2±2.5）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予(1）一般治療：糖尿病教育及飲食指導(dǎo)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白0.8g/kg。（2）藥物治療：胰島素控制血糖 ＜8.0mmol/L；高血壓患者選用鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑；高血脂患者應(yīng)用阿托伐他丁鈣治療；水腫患者適當(dāng)給予利尿劑。治療組加用中藥(黃芪、大黃、丹參、白花蛇舌草、土茯苓），每日1劑，水煎取濃縮液100mL保留灌腸，每日1次，10d為1療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組25例，癥狀基本消失13例，好轉(zhuǎn)8例，無變化4例，癥狀改善率84.00%；對照組25例，癥狀基本消失7例，好轉(zhuǎn)8效，無變化10例，癥狀改善率60.00%。治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01）。

2.2 兩組相關(guān)實驗指標(biāo)改善比較 見表1。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.01）。

表1 兩組有關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組有關(guān)指標(biāo)比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別24h尿蛋白定量(g/24h）(g/L）25.34±3.16 31.74± 4.05*△26.20±2.86 29.56±3.42 1.85±1.25 0.90± 0.11*△1.81±1.28 1.42±0.94血漿白蛋白治療前治療后治療前治療后治療組（n=25）對照組（n=25）

3 討論

高血糖、高血壓是DN發(fā)生發(fā)展的基本因素。血液黏稠度增高，紅細(xì)胞變形能力減弱，血小板黏附性及聚集性增高是DN微血管病變的重要因素。丹參通過抑制血管緊張素Ⅱ的合成和釋放，間接使血管擴張，使血壓下降。同時丹參可擴張出球小動脈及入球小動脈，減少腎小球內(nèi)壓力及蛋白濾出，故有減少糖尿病腎病尿蛋白的作用[2]。黃芪可擴張外周血管、冠狀血管、腦血管和微循環(huán)，有降壓作用；能有效地降低血小板聚集，減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)，達到抗凝、減少尿蛋白排出之目的。大黃具有止血、抗菌、利尿、糾正脂質(zhì)代謝紊亂的作用，可抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞的增生；減輕腎受損后的代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)；還能通過抑制白細(xì)胞介素－6的分泌，減輕免疫炎癥反應(yīng)而改善腎功能，且具有雙相調(diào)節(jié)免疫的功能，并能提供部分必需氨基酸。白花蛇舌草所含總黃酮具有增強機體特異性免疫功能和非特異性免疫功能的作用[3]；白花蛇舌草中所含多糖具有增強免疫活性的作用。土茯苓乙酸乙酯提取物有β受體阻滯樣作用。上述諸藥水煎濃縮液保留灌腸可通過增加排便次數(shù)以及停留腸道藥液的滲透、彌散等機制起到，促進毒素的排泄、降低血壓、減少尿蛋白的漏出、改善低蛋白血癥的作用，進而改善患者的癥狀，延緩慢性腎衰竭的進展。

[1]王海燕，鄭法雷，劉王春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32(2）：131 ～ 134.

[2]陸衛(wèi)忠.丹參注射液治療糖尿病微血管病66例臨床分析[J]. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，19(2）：31.

[3]王字翎，張艷，方明，等.白花蛇舌草總黃酮的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中國藥理學(xué)通報，2005，21(4）：444 ～446.