謝微杳

重慶市中醫(yī)院(重慶 400021）

胃輕癱（DGP）是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以胃排空延遲為主要特征。筆者在控制血糖的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)驗(yàn)方胃動(dòng)康治療DGP，并與嗎丁啉治療為對(duì)照，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告于下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市中醫(yī)院2004－2007年門診及住院DGP患者60例，按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性20例，女性10例；年齡31～58歲，平均(52.50±9.57）歲；病程0.5～26年，平均(9.18±2.49）年；空腹血糖(9.62±4.01）mmol/L；糖化血紅蛋白 (9.80±1.52）%。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡30～69歲，平均 (51.81±10.17歲）；病程0.5～20年，平均(11.51±2.30）年；空腹血糖 (9.42±4.11）mmol/L；糖化血紅蛋白 (9.63±1.41）%。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服胃動(dòng)康協(xié)議處方 (厚樸15g，枳實(shí) 10g，檳榔 10g，大黃 5g，柴胡 10g，白術(shù) 12g，石斛10g），每日1劑，水煎取汁分3次服用。對(duì)照組口服嗎丁啉 (西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），每次10mg，每日3次。兩組均餐前口服藥物，4周為1療程。觀察期間除以上治療外，兩組患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和(或）胰島素用量均根據(jù)血糖做適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察方法 （1）癥狀：應(yīng)用半定量法，對(duì)上腹脹滿、上腹痛、噯氣、食欲減退、惡心嘔吐等5個(gè)主要癥狀，分別以無(wú)、輕、中、重4級(jí)計(jì)分。無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分(偶爾發(fā)作，可耐受），中度計(jì)2分(癥狀持續(xù)，不影響工作），重度計(jì)3分(癥狀持續(xù)，影響工作生活）。對(duì)兩組治療前后單項(xiàng)癥狀及總體積分進(jìn)行比較。（2）胃液體排空實(shí)驗(yàn)：采用日本Aloka 1400型超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz。分別于治療前及治療后，患者禁食12h以上，早晨空腹，半坐臥位，探頭在臍上偏左，先確定胃竇胃體界面的最大前后徑并標(biāo)記，之后快速飲溫?zé)崴?00mL，此后每隔5min測(cè)定1次，共測(cè)60min。計(jì)算胃內(nèi)殘存率，公式為 (Dn－Db）/(Da－Db）×100%。其中，Db為餐前測(cè)定的最大徑，Da為餐后第1次測(cè)定的最大徑，Dn為餐后第n次測(cè)定值。當(dāng)Da=Dn時(shí)，胃內(nèi)殘存率為100%，胃內(nèi)殘存率減少50%時(shí)，所需的時(shí)間為胃液體半排空時(shí)間(T/2）。（3）生活質(zhì)量評(píng)估：于治療前和治療后，采用中文版SF－36(the MOS item short formhealth survey，SF－36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。包括36個(gè)項(xiàng)目，對(duì)生理功能(PF）、生理職能(RP）、軀體疼痛(BP）、總體健康(GH）、活力(VT）、社會(huì)功能(SF）、情感職能(RE）及精神健康(MH）8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。各個(gè)維度的計(jì)分用李克累加法，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)[2]，得分為0為最差，100分為最好。（4）臨床安全評(píng)估：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血、尿常規(guī)及肝、腎功能；用藥過(guò)程的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]執(zhí)行。臨床治愈：癥狀、體征消失，積分減少95%，且停藥1月以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，積分減少 ＜30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組30例，臨床治愈5例，顯效12例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率90.00%。對(duì)照組30例，臨床治愈4例，顯效11例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率73.33%。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05）。

2.2 兩組治療前后消化不良癥狀積分及總積分比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，兩組治療后癥狀積分和總積分均較治療前明顯下降(P＜0.01），治療組上腹脹滿、惡心嘔吐、食欲下降、上腹痛及總積分改善較對(duì)照組更為顯著(P ＜0.05或0.01）。

表1 兩組治療前后消化不良癥狀積分比較 (分，）

表1 兩組治療前后消化不良癥狀積分比較 (分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△ P ＜0.05，△△P ＜0.01。下同

癥 狀 治療組(n=30） 對(duì)照組(n=30）上腹脹滿噯氣食欲下降惡心、嘔吐上腹痛總積分治療前2.27±0.82 1.65±0.76 1.53±0.70 1.77±0.72 1.45±0.59 12.63±2.29治療后0.43±0.41**△0.41±0.52**0.38±0.51**△0.36±0.34**△△0.57±0.76**△3.32±l.70**△治療前2.31±0.64 1.48±0.51 1.36±0.44 1.55±0.62 1.41±0.65 11.76±4.03治療后0.99±0.52**0.32±0.47**0.52±0.58**0.88±0.63**0.73±0.67**4.54±l.23**

2.3 兩組治療前后胃排空率比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，兩組T/2治療后均有顯著改善（P＜0.01）。治療組治療后T/2較對(duì)照組改善更明顯(P＜0.01）。

表2 兩組治療前后胃液體半排空時(shí)間比較 (min，）

表2 兩組治療前后胃液體半排空時(shí)間比較 (min，）

組別治療組（n=21）對(duì)照組(n=19）時(shí)間治療前治療后治療前治療后T/2 44.31±9.57 19.67±8.34**△△40.29±13.80 22.58±10.02**

2.4 兩組治療前后SF－36生活質(zhì)量改善情況比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示，治療14d 后，治療組 GH、BP、VT、MH維度的生活質(zhì)量明顯改善 (P＜0.05），對(duì)照組GH、MH維度積分顯著提高(P＜0.05）。治療組VT改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

表3 各組治療前后SF－36生活質(zhì)量改善情況 (分，）

表3 各組治療前后SF－36生活質(zhì)量改善情況 (分，）

SF－36維度GH PF RP RE SF BP VT MH治療組(n=30） 對(duì)照組(n=30）治療前34.67±18.66 84.17±9.29 40.83±30.43 50.00±32.46 75.00±15.04 60.52±19.54 45.33±16.34 52.80±10.84治療后45.50±17.03*83.33±9.44 44.17±29.13 52.22±31.18 74.17±15.02 74.30±18.83*59.67±13.77*△62.67±12.79*治療前39.83±16.84 83.50±9.48 44.17±31.95 50.00±28.7 73.75±14.44 60.41±20.80 47.67±14.00 53.33±12.13治療后48.50±16.08*83.50±9.57 43.33±32.12 50.00±28.70 74.58±14.49 59.96±20.80 48.50±14.92 62.53±11.67*

2.5 安全性評(píng)估 治療組在治療前后測(cè)查血、尿常規(guī)，肝、腎功能與治療前比較均無(wú)明顯變化；3例出現(xiàn)惡心，未予特殊處理，自行緩解，未影響繼續(xù)服藥并完成治療。

3 討論

目前對(duì)DGP的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于高血糖致內(nèi)臟植物神經(jīng)、自主神經(jīng)病變及胃腸道激素調(diào)控失衡，使胃張力和胃運(yùn)動(dòng)減弱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬“胃脹”、“痞滿”等范疇，是在糖尿病素體陰虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，日久則氣陰兩虧，且患者久病煩惱，情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，再加上飲食不節(jié)，易致肝脾不凋，肝胃失和，產(chǎn)生氣郁、痰濕、食滯等胃不通降之候。張介賓在《景岳全書·痞滿》中指出“痞者，痞塞不開之謂……凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無(wú)邪無(wú)滯而痞者，虛痞也”?？梢?jiàn)本病的虛實(shí)辨證非常重要。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，DGP患者常常是因?yàn)檫M(jìn)食后上腹部持續(xù)飽脹而減少食量，并非真正無(wú)食欲，故辨證以“實(shí)痞”為主。治療上若一味補(bǔ)氣陰，必加重胃腸壅滯使DGP癥狀明顯；但過(guò)分通降香燥，必重傷氣陰而加重糖尿病病情。故治以疏肝理氣、降逆和胃、消食化痰為主，顧護(hù)氣陰為輔。

胃動(dòng)康是重慶市中醫(yī)院已故名老中醫(yī)陳樞燮主任醫(yī)師在臨床實(shí)踐中根據(jù)《金匱要略》中主治痞滿證的厚樸三物湯演變而來(lái)。組方中厚樸辛苦溫燥，入脾胃二經(jīng)，散滯調(diào)中，枳實(shí)破氣散痞，二藥相配理氣消脹、泄實(shí)滿之力更強(qiáng)；檳榔主沉降，破氣消積，通降胃腸之氣；大黃苦寒泄下，通降腑氣，有形積滯可下，逆氣可降；柴胡氣味輕清能于頑土中透邪升陽(yáng)，疏理滯氣，與枳實(shí)、檳榔、大黃下氣破積相結(jié)合而升降調(diào)氣，消積導(dǎo)滯除痞；白術(shù)益氣健脾利胃又可防行氣之藥耗氣；石斛養(yǎng)胃陰。全方不僅升降結(jié)合，理氣導(dǎo)滯，利胃降逆，更顧護(hù)氣陰，充分體現(xiàn)了陳老用藥力專效宏之中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特色。

本觀察表明，胃動(dòng)康治療DGP，療效優(yōu)于嗎丁啉，且不良反應(yīng)少而輕，顯示出本方在促進(jìn)胃動(dòng)力、改善DGP癥狀方面的良好前景。

[1]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：8.

[2]Ware JE，Snow KK，Kosinski M.SF －36 health Survey Manual and interpretation guide[M].Boston MA：New England Medica Center，The Health lnstitute，1993：1 ～ 12.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134～137.