西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院預(yù)防科(西安 710004)

朱麗德孜 田劍剛 董 寧 魏智淵 黃瑞哲 阮建平*

為了解中學(xué)生的口腔健康行為現(xiàn)狀,同時,為在中學(xué)生中開展口腔健康教育工作提供科學(xué)依據(jù),我們對西安市高二學(xué)生的口腔健康行為現(xiàn)狀及口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量進行了抽樣調(diào)查和評價,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

對象與方法

1 調(diào)查對象 本次調(diào)查的對象為西安市9區(qū)4縣所轄中學(xué)的高中在校學(xué)生,西安市有 9區(qū) 4縣,在教育和行政系統(tǒng)中,有6個區(qū)屬于市區(qū),兩個區(qū)和4個縣屬于農(nóng)村,另外一個區(qū)(閻良區(qū))直屬國家管理,此次調(diào)查排除這個區(qū)。本次調(diào)查將省重點中學(xué)劃分為重點中學(xué),市重點中學(xué)和普通中學(xué)劃分為普通中學(xué)。

2 調(diào)查方法 本調(diào)查為抽樣調(diào)查,采用多階段、分層、等比、整群抽樣的方法,根據(jù)學(xué)校分布的情況,抽取 10所市區(qū)學(xué)校和5所農(nóng)村學(xué)校(K=97/49=1.9)。其中市區(qū)抽取 3所重點中學(xué)和7所普通中學(xué)(K=28/69=0.4),農(nóng)村抽取 1所重點中學(xué)和4所普通中學(xué)(K=8/41=0.2)。參考第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案,自行設(shè)計調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括一般資料部分,口腔健康行為部分和口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)。學(xué)生填寫知情同意書,自愿參加問卷調(diào)查。問卷以班級為單位統(tǒng)一發(fā)放給學(xué)生,由調(diào)查員在班主任的配合下組織學(xué)生在教室內(nèi)獨立完成答卷,不能互相討論。

3 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,并進行雙核查,數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包完成。分析以統(tǒng)計學(xué)描述為主,差異檢驗采用χ2檢驗(所有結(jié)果以實際應(yīng)答人數(shù)為準)。

4 質(zhì)量控制 調(diào)查前調(diào)查員統(tǒng)一集中培訓(xùn),強調(diào)本次調(diào)查的目的和意義。調(diào)查過程中,學(xué)生回答完問卷當場收回由調(diào)查員現(xiàn)場檢閱,發(fā)現(xiàn)漏題的及時補正。調(diào)查中隨機抽取四個班級,兩周后作一致性檢驗,kappa值為0.68-0.89。

結(jié) 果

1 調(diào)查對象的一般特征 見表1。本次調(diào)查15所中學(xué)高二年級學(xué)生登記在冊5 968例,調(diào)查當日在校 5 822例,發(fā)放問卷 5 822份,收回問卷 5 777份,獲得有效問卷 5 755份,平均年齡 17.14歲。

2 口腔健康行為①刷牙及相關(guān)衛(wèi)生行為現(xiàn)狀:調(diào)查對象中98.4%的學(xué)生有自己的專用牙刷。更換牙刷情況見表2。刷牙頻率見表3,刷牙行為市區(qū)好于農(nóng)村,女生好于男生,重點中學(xué)好于普通中學(xué)。刷牙方式見表4,刷牙用時情況見表5。在參與本次調(diào)查的學(xué)生中,使用含氟牙膏的占41%,見表6,男生與女生之間無顯著性差異(χ2=1.24,P＞0.05)。有關(guān)牙線使用的現(xiàn)狀,只有 5%的學(xué)生使用過牙線,約 10%的學(xué)生從來都沒有聽說過牙線。②進食含糖食品情況:見表7。③吸煙情況:見表8。④就醫(yī)行為:西安市高中生近兩年內(nèi)口腔科就診率為27.1%,市區(qū)、農(nóng)村分別為34.8%、19.4%,市區(qū)高于農(nóng)村(P＜0.0005)?？催^牙醫(yī)的學(xué)生中因牙疼而就醫(yī)的占 55.8%,其他口腔問題占 29.56%,定期接受口腔檢查的僅占 5.7%,接受預(yù)防性措施的占4.3%。⑤口腔保健知識的獲取途徑:西安市高中生獲取口腔保健知識的途徑分別為媒體(76.2%)、父母(35.2%)、學(xué)校(27.0%)、同學(xué)朋友(18.2%),通過以上各種途徑獲取口腔衛(wèi)生知識的比例均為市區(qū)高于農(nóng)村。5.1%的學(xué)生從來沒有獲得過口腔保健知識。

表1 調(diào)查對象的一般特征 [n(%)]

表2 西安市高二學(xué)生更換牙刷頻率構(gòu)成比 [n(%)]

表3 西安市高二學(xué)生刷牙頻率構(gòu)成比 [n(%)]

表4 西安市高二學(xué)生刷牙方式構(gòu)成比

表5 西安市高二學(xué)生刷牙用時構(gòu)成比

表6 西安市高二學(xué)生口腔健康行為的性別差異

表7 西安市高二學(xué)生進食含糖食品情況

表8 西安市高二學(xué)生吸煙情況

3 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量 本次調(diào)查,36.6%的學(xué)生 OHIP-14得分為0,得分在 1～9的占 58.07%,得分頻數(shù)分布圖見附圖。在各條目中,經(jīng)歷負面影響所占的比例最高的條目是出現(xiàn)過明顯疼痛,其次是感到難為情,第三是吃東西不舒服。

附圖 西安市高中生OHIP-14得分頻數(shù)分布圖

討 論

本研究嚴格遵循隨機抽樣的原則獲得樣本人群,運用多階段、分層、等比、整群抽樣的方法抽取調(diào)查對象,問卷有效回應(yīng)率為98.8%。對5%的調(diào)查對象所進行的重復(fù)調(diào)查顯示,可靠度為優(yōu)。

刷牙是去除牙菌斑,保持口腔清潔的重要自我保健方法。應(yīng)成為每個人的一種日常衛(wèi)生習(xí)慣。為控制牙菌斑,保持口腔衛(wèi)生與預(yù)防口臭,推薦至少每天刷牙兩次[1,2],李剛等[3]研究表明無論采用何種牙膏在采用現(xiàn)有的習(xí)慣刷牙方法刷牙 8h之后牙面殘留菌斑均已重新恢復(fù)到刷牙前水平,需要重新刷牙。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),49.8%的被調(diào)查者每天刷牙≥兩次,低于北京市的高中生(89.3%)[4]和重慶市的中學(xué)生(56.9%)水平[5],高于成都市的高中生(28.4%)水平[6]。大部分學(xué)生沒有掌握正確的刷牙方法,僅有 10.5%的學(xué)生采用豎刷方法刷牙,刷牙時間達到3min僅有8%,這些方面都會影響刷牙的效果。刷牙時,每個牙面至少刷 5～10次,每次刷3min。若刷牙時間不夠,不能徹底將菌斑去除。

刷牙雖然是維護口腔衛(wèi)生的有效方法,但有報道單純的刷牙平均只能清除菌斑的50%左右,特別是難以消除鄰面菌斑。牙線是有效去除鄰面菌斑的口腔清潔工具。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),中學(xué)生牙線的使用率僅為5.0%,說明牙線還沒有被中學(xué)生這一群體認識和接受。西安市高中生牙線的使用率遠低于北京市高中生牙線使用率13.6%[5],與國內(nèi)同等城市的調(diào)查結(jié)果相類似。可能是由于牙線在我國上市時間較短,而且價位較高,所以使用還未普及。

含氟牙膏作為一種簡便、有效和易于被接受的防齲方法,得到了WHO和許多國家的口腔專業(yè)人士和衛(wèi)生界權(quán)威機構(gòu)的推薦,得以在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。但是本次調(diào)查結(jié)果顯示,西安市高中生含氟牙膏使用率并不高,為只有41.0%,與北京地區(qū)的92.5%[6]相比還有很大差距,與我國 2010年口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃目標中,城市學(xué)生含氟牙膏使用率達到100%的目標相距甚遠。

口腔服務(wù)設(shè)施的利用方面,55.8%的學(xué)生因為牙疼而就醫(yī),僅有5.7%的是做定期檢查,4.3%的接受預(yù)防性措施,這說明目前學(xué)生是被動就診口腔科,未能充分利用口腔服務(wù)設(shè)施。調(diào)查顯示,西安市高中生獲取口腔保健知識的途徑主要是媒體(廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等)76.2%,只有27%的學(xué)生是從課堂上獲取的,說明學(xué)校相應(yīng)的口腔健康教育極為缺乏,亟待加強。媒體是傳播健康信息的主渠道,應(yīng)組織口腔專家和媒體專家策劃一些口腔健康宣傳教育節(jié)目,向廣大群眾傳播正確的口腔保健知識,科學(xué)引導(dǎo)大眾的口腔健康行為。

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量采用口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)。OHIP-14量表是 1997年由 Slade[7]在完整版 OHIP-49的基礎(chǔ)上研制的,由 4個維度即功能限制,疼痛與不適,能力受限和身心缺陷共 14個條目組成,對條目內(nèi)容的自我評價包括 5個層次并有相對應(yīng)的計分(0=從未,1=很少,2=有時,3=經(jīng)常,4=很經(jīng)常),每一條目都有一個權(quán)重。其最大優(yōu)點是對評價標準條目的陳述都來自有代表性的患者群體,是所有評價標準中最精確者。OHIP-14量表的總分為0～56分,得分越低,表明口腔健康生活質(zhì)量越好。中文版的OHIP-14經(jīng)辛蔚妮等驗證研究,具有良好的信度、效度,以及良好的心理測量學(xué)性質(zhì)[8]?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量的測評結(jié)果顯示,目前影響中學(xué)生生活質(zhì)量的負面影響主要是疼痛,這與就醫(yī)原因相一致。目前國內(nèi)尚未見一般人群的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的測評,此次調(diào)查的結(jié)果,可以作為基線資料,用于不同地區(qū)人民生活質(zhì)量及影響因素的研究。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),西安市高中學(xué)生口腔健康行為與全國相比處于較低水平,有待于進一步提高,學(xué)校中相應(yīng)的口腔健康教育相對缺乏,因此,學(xué)校不僅有責(zé)任對學(xué)生進行口腔衛(wèi)生及預(yù)防保健最新知識傳播、增進學(xué)生口腔健康,還應(yīng)使學(xué)生建立口腔健康新觀念和養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,提高自我口腔保健能力,預(yù)防口腔疾病的發(fā)生,為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎(chǔ)。

[1] Davies R,Davies G,Ellwood G,etal.Tooth brushing:What advice should be given to patients[J].British Dental Journal,2003,195:135-141.

[2] Brothwell D,Jutai D,Hawkins D.An update of mechanical oral hygiene practices: evidence-based recommendations for disease prevention[J].Canadian Dental Association,1998,64(4):295-306.

[3] 李 剛,宋超峰,杭大磊,等.刷牙后菌斑再生長的臨床評價 [J].廣東牙病防治,2004,12(3):195-196.

[4] 張 薇,鄧旭亮,周圍華,等.北京地區(qū)部分高三學(xué)生口腔保健意識流行病學(xué)調(diào)查 [J].北京口腔醫(yī)學(xué),2002,10(1):36-38.

[5] 林居紅,王金華,馬文竹,等.重慶市中學(xué)生口腔衛(wèi)生保健狀況抽樣調(diào)查分析 [J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,29(2):239-241.

[6] 房宏志,韓大江,朱宏海,等.成都市高中生口腔衛(wèi)生狀況及保健知識調(diào)查分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2008,27(2):102-104.

[7] Slade GD.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile[J].Community Dent Oral Epidermal,1997,25:284-290.

[8] 辛蔚妮,凌 均.口腔健康影響程度量表的驗證研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(4):242-245.