孫惠紅

(天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水741000)

人體的平衡覺中樞均由后循環(huán)供血，故后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作(PCTIV)可表現(xiàn)為以反復(fù)發(fā)作性眩暈為主的癥候群，并已成為臨床常見病、多發(fā)病。目前以中醫(yī)藥治療PCTIV 的報(bào)道十分多見，但用中醫(yī)藥對其急性發(fā)作期進(jìn)行干預(yù)者的報(bào)道較少見。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，PCTIV 的病因病機(jī)以風(fēng)痰上擾清竅為主，且可能有外風(fēng)病邪參與。2009－04—2010－03，筆者采用祛風(fēng)化痰定眩湯治療PCTIV 所致急性眩暈患者30 例，取得較滿意療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院腦病?？坪湍X病專科專家門診PCTIV急性發(fā)作期眩暈患者共60 例，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組30 例，女21 例，男9 例;年齡50～75 歲，平均(64.64 ±10.13)歲;病程l～24 h，平均(8.40 ±1.20)h;伴高血壓病17 例，腦動脈硬化21 例，頸椎病13 例，高脂血癥9 例，糖尿病7 例，冠心病5 例，陳舊性腦梗死8 例。對照組30 例，女21 例，男9 例;年齡46～75 歲，平均(64.46 ±9.71)歲;病程1～22 h，平均(8.50 ±1.30)h;伴高血壓病19 例，腦動脈硬化17 例，頸椎病14 例，高脂血癥9例，糖尿病6 例，冠心病6 例，陳舊性腦梗死10 例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006 年《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)則》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照1993 年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會議上發(fā)布試行的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［3］，根據(jù)PCTIV 特性加以修訂。辨證屬風(fēng)痰阻絡(luò)證。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

18 歲以上，符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)具有眩暈中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)證、痰證兩個(gè)癥型要素;眩暈急性發(fā)作期，尚未接受治療的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)占位性病變、腦梗死、腦外傷及眼、內(nèi)耳疾患所致眩暈者;非急性發(fā)作期，或已使用同類藥物治療者;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者;合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病患者。

4 治療方法

兩組停服同類治療眩暈的藥物，繼續(xù)服用治療其他基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等藥物，同時(shí)給予銀杏達(dá)莫注射液(由山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號H14023516)20 mL 加入0. 9% 氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1 次/d。對照組加用氟桂利嗪膠囊(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號H10930003)，5 mg/次，1 次/d，睡前口服。治療組加用祛風(fēng)化痰定眩湯，藥物組成:防風(fēng)10 g，川芎15 g，葛根30 g，法半夏10 g，天麻15 g，白術(shù)10 g，澤瀉15 g，菊花10 g，薄荷6 g，陳皮6 g。1 劑/d，由本院煎藥室代煎，分裝2 袋，每袋藥約150 mL，1 袋/次，2 次/d，口服。

兩組均以7 d 為1 個(gè)療程。

5 觀測指標(biāo)

5.1 眩暈癥狀積分

參照1993 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及《今日中醫(yī)內(nèi)科》［4］所制訂的標(biāo)準(zhǔn)。

5.2 伴發(fā)癥狀積分

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，選取以下伴發(fā)癥狀。惡心，嘔吐:重度，臥床不動仍嘔吐(20 分);中度，活動則嘔吐(10分);輕度，僅惡心，無嘔吐(5 分);無惡心，無嘔吐(0 分)。面色明顯蒼白，出冷汗:有(5 分)，無(0分)。其他腦干受損癥狀包括視物模糊或復(fù)視、耳鳴耳聾、面部麻木、偏身麻木、短暫性言語蹇澀、頸枕部頭痛、頸部疼痛或不適、一側(cè)或四肢無力、行走不穩(wěn)或跌倒、一過性意識喪失，存在一項(xiàng)計(jì)5 分。

綜合癥狀(眩暈癥狀加伴發(fā)癥狀)于開始用藥第1 天、第3 天、第7 天分別詢問一次并做記錄。

5.3 輔助檢查

用德國EMEpioneerTc4040 彩色經(jīng)顱多普勒診斷儀，脈沖探頭為2 MHz 經(jīng)枕窗檢查患者左椎動脈(LVA)，右椎動脈(RVA)，基底動脈(BA)的收縮期最大血流速度(Vs)。于治療前后各行一次TCD 檢查。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《簡明經(jīng)顱多譜勒超聲學(xué)》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀消失，TCD 檢查正常。顯效:眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以上，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD 檢查基本正常。有效:眩暈程度和發(fā)作頻率減少60%以下，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢查改善。無效:治療后癥狀無變化或惡化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，構(gòu)成比的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，有序多分類資料的比較采用Ridit 分析，不符合正態(tài)分布的定量資料采取秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料自身前后對照采用配對t檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1，兩組用藥第1 天對比，經(jīng)Ridit 分析，u=4.37，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組用藥第3 天對比，經(jīng)Ridit 分析，u=2.27，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組用藥第7 天對比，經(jīng)Ridit 分析，u=2.28，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后TCD 流速對比

見表2。

表2 兩組治療前后TCD 流速對比 cm·s －1，±s

表2 兩組治療前后TCD 流速對比 cm·s －1，±s

注:與本組治療前對比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，# P＜0.05。

LVA-Vs RVA-Vs BA-Vs治療組 30 治療前組 別 例數(shù)67.44 ±10.67 68.0 0 ±5.07 81.88 ±6.17治療后 51.44 ±9.58＊＊# 56.38 ±5.82＊＊# 68.25 ±6.65＊＊對照組 30 治療前 68.30 ±8.39 72.75 ±8.94 85.56 ±7.07治療后 60.20 ±6.23* 64.13 ±11.42* 68.77 ±6.25＊＊

8.3 不良反應(yīng)

全部60 例患者順利完成治療與觀察，期間未見不良反應(yīng)發(fā)生，所有患者治療前后檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能均未見異常改變。

9 討 論

PCTIV 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，其病因病機(jī)有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作?！?、“無虛不作眩”、“瘀血致眩”等論述。但PCTIV 又有其特殊性。本病急性發(fā)作，止時(shí)又如常人，符合“風(fēng)善行而數(shù)變”的特性;發(fā)作時(shí)多數(shù)伴有乏力懶動、惡心、嘔吐或咯吐黏涎，苔白膩，又為痰濁壅盛之象。筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其在勞累、天氣劇變、春冬季節(jié)風(fēng)寒之邪較盛等時(shí)易發(fā)，發(fā)時(shí)患者常腠理疏松，汗出、畏寒而欲近衣被，皆為風(fēng)從外中之象，故考慮本病之發(fā)作又與外風(fēng)襲表、內(nèi)外相引有關(guān)。PCTIV 多發(fā)于中老年人，因中老年人脾虛失運(yùn)而生痰，痰飲蓄于胸中，則清陽不能上達(dá)，痰飲阻于脈道，則氣血難以上注，清竅因而空虛，此時(shí)不慎感受風(fēng)邪，從肌表而入，上擾清竅，則可導(dǎo)致眩暈。風(fēng)邪中于陽經(jīng)，經(jīng)氣不暢，則出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直;風(fēng)邪挾痰，橫于經(jīng)脈，則出現(xiàn)四肢不舉，一臂不遂;舌為心之苗，風(fēng)挾痰邪上涌，壅塞心竅，即舌謇難言;又風(fēng)邪引胸膈宿痰上逆，可導(dǎo)致胸脘痞悶、惡心嘔吐等。因本病發(fā)作時(shí)一派風(fēng)痰壅盛之象，故根據(jù)“急則治其標(biāo)”之理，擬祛風(fēng)化痰法對其進(jìn)行治療。

祛風(fēng)化痰定眩湯是筆者在長期臨床實(shí)踐過程中形成的治療后循環(huán)缺血發(fā)作所致眩暈證屬風(fēng)痰阻絡(luò)的經(jīng)驗(yàn)方。本方中防風(fēng)、川芎、葛根、天麻、菊花、薄荷等皆具有祛風(fēng)功效，加法半夏祛風(fēng)化痰;白術(shù)、澤瀉健脾利濕，陳皮行氣化痰;天麻、菊花、防風(fēng)等雖謂祛外風(fēng)，但其均兼具平熄內(nèi)風(fēng)之功效;川芎為血中氣藥，又有活血之功，取治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意;加之葛根、菊花、薄荷辛涼，清熱又順肝木條達(dá)之性。諸藥合用共奏祛風(fēng)化痰、健脾利濕、清熱活血之效。

本臨床觀察結(jié)果證實(shí)，治療組與對照組在用藥第1，3，7 天時(shí)臨床療效對比，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01)，說明祛風(fēng)化痰定眩湯在治療PCTIV 的眩暈、綜合癥狀上均有顯著療效，優(yōu)于氟桂利嗪。TCD 檢查結(jié)果顯示，祛風(fēng)化痰定眩湯有良好的擴(kuò)張腦動脈、改善腦循環(huán)效果，與療效確切的血管擴(kuò)張劑氟桂利嗪對比，差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且未見不良反應(yīng)發(fā)生，是治療PCTIV 急性發(fā)作的有效藥物。

［1］李焰生.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］. 中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):786－787.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:24－27.

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55－56.

［4］王永炎，晃恩祥.今日中醫(yī)內(nèi)科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:367－368.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:37.

［6］楊波，宋來君，吳保平，等.簡明經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:59－60.