盧裕武

(新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂221400)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)60%～90%，也是糖尿病致殘的主要原因之一。2006－03—2010－06，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變39 例，療效滿意，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者78 例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組39 例，其中男21 例，女18 例;年齡24～72 歲，平均(45.5 ± 20. 1)歲;糖 尿 病 病 程2～21 年，平 均(11.9 ±7.8)年;周圍神經(jīng)病變病程2 個月～5 年，平均(2.6 ±1.9)年。對照組39 例，其中男20 例，女19 例;年齡26～69 歲，平均(46.8 ±16.7)歲;糖尿病病程3～19 年，平均(12.2 ±6.8)年;周圍神經(jīng)病變病程1 個月～4.5 年，平均(2.5 ±1.7)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［2］中糖尿病周圍神經(jīng)病變標(biāo)準(zhǔn)。①遠(yuǎn)端肢體感覺障礙，下肢比上肢重，呈對稱性，突出表現(xiàn)為雙下肢體疼痛麻木，常伴有針刺樣、燒灼樣或寒涼樣感覺異常，有時難以忍受，夜間加重，有的呈自發(fā)性悶電痛或刀割樣痛，四肢遠(yuǎn)端有“手套型”、“襪套型”分布的感覺障礙，50%的病例可見肌肉萎縮，多發(fā)生在大腿部;②有遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為起病急，多伴有肌無力、肌萎縮，上肢的臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)最常受累，下肢以股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的損害較多見;③排除其他疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。

3 治療方法

兩組均給予糖尿病飲食，口服降糖藥物和或注射胰島素，將血糖控制在相對正常范圍內(nèi)。

對照組給予維生素B1片(由南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號080206)，每次20 mg，每日3 次，口服;維生素B6片(由南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號080302)，每次20 mg，每日3 次，口服;甲鈷胺片(由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號138080202)，每次0.5 mg，每日3 次，口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬麻痛湯，藥物組成:黃芪30 g，山藥30 g，葛根30 g，益母草30 g，丹參30 g，白芍15 g，木香10 g，地龍10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g。加減:局部灼熱感明顯，加桑枝30 g;寒涼感明顯，加桂枝10 g、制附片10 g。每日1劑，水煎，取藥汁300 mL，分早晚兩次口服。

兩組均以14 d 為1 個療程，一般治療1～3 個療程。

4 觀測指標(biāo)

采用丹麥DISA2000 型肌電圖儀檢測兩組治療前后的肢體運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)，并用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FBG)和餐后2 h 血糖(P2BG)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀、體征消失，肢體活動正常，肌肉豐滿，膝腿反射基本恢復(fù)，肌電圖明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)增加＞5 m/s或恢復(fù)正常。有效:癥狀、體征明顯減輕，出現(xiàn)頻率和持續(xù)時間明顯減少，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)增加＜5 m/s。無效:癥狀、體征、肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)均改善不明顯或無變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用Ridit分析。

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit 分析，u=2.82，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)學(xué)“血痹”范疇。該病發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由消渴日久、氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致，正氣虧虛，無力運(yùn)行氣血精微物質(zhì)到達(dá)四肢，血行不暢形成瘀血，阻滯脈絡(luò)，閉塞經(jīng)絡(luò)，使病情加劇，出現(xiàn)四肢麻木、發(fā)涼、下肢萎軟無力、肢痛等癥?，F(xiàn)代病理研究［4］表明，微循環(huán)障礙存在于糖尿病的早、中、晚各期，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)微血管結(jié)構(gòu)損傷，隨著微循環(huán)結(jié)構(gòu)的不斷破壞，最終發(fā)生微循環(huán)缺血缺氧、功能衰竭，從而導(dǎo)致以動脈硬化和微循環(huán)障礙為特征的糖尿病血循環(huán)障礙，而活血化瘀藥物有改善微循環(huán)、增加血流量等作用。

麻痛湯方中重用黃芪補(bǔ)氣助力，氣行則血行;白芍養(yǎng)陰除痹，疏肝理氣，緩中止痛;木香行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯;葛根解肌發(fā)表，降糖降脂，升舉陽氣;山藥補(bǔ)益脾胃，滋腎益精，降低血糖;丹參、益母草、地龍、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀，通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛、降糖降脂之效。配合西藥治療，可明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

本研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變，療效好，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:809－810.

［2］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.2 版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:986－989.

［3］李明.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變47 例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(8):469.

［4］孫學(xué)東，姚華. 活血化瘀法治療2 型糖尿病療效觀察［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(5):386－387.