嚴(yán)育宏,崔海棟

(1.溫州醫(yī)學(xué)院 定理臨床學(xué)院,浙江 溫州 325000;2.中國(guó)海洋大學(xué) 海洋生命學(xué)院,山東 青島 266003)

大量研究表明,殼聚糖具有止血、促進(jìn)愈合、防止粘連、減少瘢痕增生等效果,而婦科多種疾病以及治療會(huì)導(dǎo)致宮頸出血,如接觸性出血、宮頸活檢、息肉摘除、宮頸錐切術(shù)后、宮頸糜爛物理治療等。對(duì)此類出血,臨床上通常采用局部壓迫止血方法,但局部壓迫止血對(duì)反復(fù)出血及大出血者療效欠佳[1],且壓迫一定時(shí)間后需要將壓迫物取出,給患者帶來不便。我們采用殼聚糖基愈創(chuàng)非織布外敷的方法治療宮頸出血,取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 材 料

殼聚糖基愈創(chuàng)非織布(醫(yī)療器械注冊(cè)證:魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2640240號(hào))由青島博益特生物材料有限公司提供,批號(hào)為090831。

1.2 一般資料

2009年9月～2009年11月入院進(jìn)行診療的60例宮頸出血患者,按治療編號(hào)隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。兩組患者行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查均排除宮頸癌及癌前病變,檢查凝血功能正常。兩組患者的年齡、宮頸治療方式、出血量等比較無顯著性差異,見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 方 法

1.3.1 觀察組常規(guī)處理手段清理出血?jiǎng)?chuàng)面并對(duì)宮頸局部消毒,取合適大小殼聚糖基愈創(chuàng)非織布迅速粘附于出血?jiǎng)?chuàng)面上,根據(jù)出血程度適度壓迫1～3 min,并用帶線紗球填塞,術(shù)后觀察1 h,24 h后復(fù)查。

1.3.2 對(duì)照組常規(guī)處理手段清理出血?jiǎng)?chuàng)面并對(duì)宮頸局部消毒,用明膠海綿貼敷于出血處,然后用2塊小方紗布?jí)浩戎寡?并用帶線紗球填塞。術(shù)后觀察1 h,24 h后復(fù)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

觀察組30例的殼聚糖基愈創(chuàng)非織布牢固貼敷于創(chuàng)面,術(shù)后1 h觀察全部病例均無出血;24 h后復(fù)查也均無出血,殼聚糖基愈創(chuàng)非織布貼敷牢固,部分貼附材料變?yōu)橥该髂z狀,因患者分泌物量不同,透明膠狀部分程度不同。一次治愈率100%,總治愈率100%。對(duì)照組30例中一次治愈15例(占50.0%),1 h后重復(fù)止血治愈4例,24 h復(fù)查予再次止血治愈4例,總治愈率76.7%,未愈的7例改用殼聚糖基愈創(chuàng)非織布治療后治愈。治療組和對(duì)照組比較,一次治愈率和總治愈率均有非常顯著差異(P＜0.01)。

3 討 論

接觸性陰道出血系指性交后或婦科檢查時(shí)觸碰性宮頸出血[2],是婦科門診患者就診常見的臨床表現(xiàn)。高頻電波刀的電圈切除術(shù)(LEEP)是目前治療宮頸病變尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變的常用方法之一[3-5]。據(jù)報(bào)道LEEP術(shù)后約89%的患者在脫痂期會(huì)有不同程度的陰道出血[3],發(fā)生陰道大出血者(出血量超過月經(jīng)時(shí))可達(dá)9.6%[4],LEEP術(shù)后如何減少宮頸創(chuàng)面出血是臨床上必須面對(duì)的問題。宮頸活檢、息肉摘除出血在臨床上更為常見。

殼聚糖基愈創(chuàng)非織布是由海洋生物多糖殼聚糖為基本原材料經(jīng)特殊工藝,制成的水溶性殼聚糖基非織布,具有良好的生物相容性、生物可降解性及生物活性。適用于各種創(chuàng)面及手術(shù)切口的治療、修復(fù)愈合。殼聚糖具有凝血特性,殼聚糖本身攜帶的正電荷,可以促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板的聚集,激活凝血系統(tǒng),從而止血,殼聚糖還能通過替補(bǔ)途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng),促進(jìn)凝血[6-7]。更重要的是,殼聚糖基愈創(chuàng)非織布吸收血液后可形成凝膠,牢固地粘附在出血?jiǎng)?chuàng)面,封閉出血點(diǎn),起到良好的物理止血作用。另外,殼聚糖還有抑菌作用[8]。

本文采用殼聚糖基愈創(chuàng)非織布外敷的方法止血,一次治愈率達(dá)100%,與對(duì)照組的50%具有顯著性差異(P＜0.01)。因此,殼聚糖基愈創(chuàng)非織布外敷是一種非常有效的止血手段,且具有使用方便、可自行吸收、不用取出的優(yōu)點(diǎn),值得推廣使用。

本次觀察病例主要為宮頸滲血?jiǎng)?chuàng)面及點(diǎn)狀出血?jiǎng)?chuàng)面,對(duì)其它出血?jiǎng)?chuàng)面的應(yīng)用方法有待進(jìn)一步研究。

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