戴海偉，唐澍，譚碧竹

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 設(shè)備處， 北京 100021）

論醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)政務(wù)的整合

戴海偉，唐澍，譚碧竹

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 設(shè)備處， 北京 100021）

隨著信息產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，醫(yī)療信息結(jié)構(gòu)正朝著零散型向統(tǒng)一型、從本土化向全球化的方向發(fā)展。醫(yī)院設(shè)備、物資信息化建設(shè)進(jìn)程中出現(xiàn)了大量的數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)難以共享，不能支持輔助決策，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)一步發(fā)展的主要障礙。我們通過(guò)對(duì)醫(yī)院設(shè)備、物資信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化，把異構(gòu)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可透明訪問的共享信息，使得這些數(shù)據(jù)得以擴(kuò)展和集成，盤活了這些數(shù)據(jù)在各個(gè)職能部門間的“信息孤島”，開創(chuàng)了醫(yī)院信息化建設(shè)的新局面。

信息孤島；數(shù)據(jù)擴(kuò)展；數(shù)據(jù)集成；信息共享

1 醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展歷程

醫(yī)療行業(yè)信息化分為四個(gè)發(fā)展階段[1]：第一階段：產(chǎn)品較少，應(yīng)用原始。1993年以前用文字和報(bào)表打印，各醫(yī)院信息部門圍繞一項(xiàng)項(xiàng)業(yè)務(wù)工作開發(fā)或引進(jìn)一個(gè)個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)。一般不會(huì)統(tǒng)一考慮數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)或信息共享問題，追求“實(shí)用快上”的目標(biāo)必然會(huì)導(dǎo)致“信息孤島”的不斷產(chǎn)生。第二階段：1993年以后到上世紀(jì)末、本世紀(jì)初，因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)復(fù)雜，所以圍繞醫(yī)院各業(yè)務(wù)展開的IT公司初具規(guī)模，在推進(jìn)信息化過(guò)程中，許多機(jī)構(gòu)、部門各自為政各建系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。第三階段：系統(tǒng)集成和第三方信息共享時(shí)代。本世紀(jì)初至今，“信息孤島”產(chǎn)生的同時(shí)，我們也客觀地看到在技術(shù)上和業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)上也積累了很多優(yōu)秀的解決方案，并且“院-企”雙方也付出了昂貴的代價(jià)，但由于很多產(chǎn)品從開發(fā)語(yǔ)言到后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)再到數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)各有千秋，于是以中間件技術(shù)為典型代表的第三方技術(shù)平臺(tái)方興未艾。第四階段：讓人期待的時(shí)代，統(tǒng)一的平臺(tái)架構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)內(nèi)、對(duì)外所有業(yè)務(wù)的開展，從被稱為 “小社會(huì)”的醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)復(fù)雜程度（業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)）和從技術(shù)角度來(lái)看相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)很難達(dá)到。

2 分析醫(yī)院現(xiàn)有軟件

醫(yī)院現(xiàn)有的主流軟件包括[2]：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、電子病歷(EMR)、放射信息系統(tǒng)（RIS）、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)（ERP）、資產(chǎn)管理系統(tǒng)(HAMS)、物資管理系統(tǒng)（Material Management System）人力資源管理（HRMS)、無(wú)線臨床信息系統(tǒng)(Mobile Medical Treatment Station，MTS)、電子政務(wù)系統(tǒng)（Hospital e-Government affair）或OA系統(tǒng)等等，粗略統(tǒng)計(jì)有三十多種產(chǎn)品，然而根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)行模式、管理模式可分別隸屬于：醫(yī)療運(yùn)行機(jī)構(gòu)、保障支持機(jī)構(gòu)、管理調(diào)控機(jī)構(gòu)，示意圖如圖1。

圖1 醫(yī)院各部門示意圖院由院方協(xié)調(diào)HIS及（RIS、LIS、PA

現(xiàn)在各醫(yī)CS等）各公司的數(shù)據(jù)集成[3]，并作為統(tǒng)一平臺(tái)向財(cái)務(wù)ERP提供門診（住院）收入、藥品收支、醫(yī)技收支等數(shù)據(jù)的工作已在很好地進(jìn)行中。但財(cái)務(wù)系統(tǒng)和資產(chǎn)相關(guān)系統(tǒng)（設(shè)備系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等）、財(cái)務(wù)ERP、人力資源等系統(tǒng)集成的第三方信息共享平臺(tái)相對(duì)匱乏，我們將在下文中著重討論醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)政務(wù)整合的重要性和建立第三方信息共享平臺(tái)的解決方案。

3 以流程化資產(chǎn)管理及引申出的第三方信息共享平臺(tái)為重點(diǎn)論證解決方案

3.1 第一階段：?jiǎn)⒂冕t(yī)院的資產(chǎn)流程化管理[4]

圖2 設(shè)備、物資管理流程圖

過(guò)程化監(jiān)控資產(chǎn)采購(gòu)、入出庫(kù)、申領(lǐng)、轉(zhuǎn)移、合同檔案、處置等，特別對(duì)于低值易耗品，可定量配置、以舊換新。同時(shí)內(nèi)控制度的執(zhí)行、庫(kù)存量的控制；盤點(diǎn)采用條碼盤點(diǎn)功能給全院資產(chǎn)做“身份認(rèn)證”減少盤點(diǎn)人力和工時(shí)。達(dá)到減損增效、降低成本，從而進(jìn)一步提高工作效率和管理水平；對(duì)于處置資產(chǎn)達(dá)到上報(bào)級(jí)別，軟件采用WEB服務(wù)器直接上報(bào)衛(wèi)生部，簡(jiǎn)化了上報(bào)流程；通過(guò)系統(tǒng)集成向財(cái)務(wù)部門提供庫(kù)存信息、科室資產(chǎn)占用信息、使用情況、折舊情況、資產(chǎn)費(fèi)用相關(guān)等信息。為財(cái)務(wù)部門施行全面采購(gòu)預(yù)算、全面成本核算提供全方位、多層次、高質(zhì)量的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，確保財(cái)務(wù)部門做到高精確的成本預(yù)測(cè)、定額管理、指標(biāo)控制、內(nèi)部核算，從而避免無(wú)計(jì)劃使用資金、資產(chǎn)的閑置、重置；強(qiáng)化資產(chǎn)收入、支出管理，提高資產(chǎn)使用效率。以設(shè)備、物資管理流程圖來(lái)簡(jiǎn)要表現(xiàn)管理流程（見圖2）。

3.2 第二階段：建立第三方虛擬的協(xié)同工作平臺(tái)

對(duì)辦公事務(wù)和公文進(jìn)行全面、完善的協(xié)同管理，建立用戶的內(nèi)部及與外部信息互訪平臺(tái)，提高信息交流的效率和共享程度，使各協(xié)作機(jī)構(gòu)、各部門間的信息交流更為穩(wěn)定、快捷、安全。

3.3 第三階段：建立第三方數(shù)據(jù)共享平臺(tái)

該平臺(tái)以B/S資產(chǎn)管理為載體[5]。系統(tǒng)建立后，通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)、院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)都可以查到實(shí)實(shí)在在的數(shù)據(jù)，此平臺(tái)既要跟HIS相關(guān)體系、財(cái)務(wù)系統(tǒng)集成，同時(shí)又要衍生出其他行政管理方面的體系，例如電子政務(wù)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等；信息共享平臺(tái)向廣大職工提供信息公告、傳閱、新聞動(dòng)態(tài)、常用資訊來(lái)了解院內(nèi)和院外的信息。包括工作、學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)、服務(wù)、意見和建議的討論，可以在院內(nèi)營(yíng)造出良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍、愛護(hù)各科室設(shè)備、物資的氛圍、祟尚高尚醫(yī)德的氛圍。仍然強(qiáng)調(diào)一切從實(shí)際出發(fā)，由于系統(tǒng)是在不同時(shí)期分批建成的，各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處于分散存儲(chǔ)狀態(tài)，不僅如此，每個(gè)系統(tǒng)所采取的存儲(chǔ)方式與存儲(chǔ)介質(zhì)也各不相同，在系統(tǒng)集成方面的難度還是比較高的，對(duì)于醫(yī)院接口是用單獨(dú)一個(gè)部分來(lái)實(shí)現(xiàn)，它和醫(yī)院交換數(shù)據(jù)是用XML交換的，首先做統(tǒng)一的XML協(xié)議，其次由醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)分別依據(jù)協(xié)議調(diào)整數(shù)據(jù)。這個(gè)過(guò)程是非常復(fù)雜的，我們通過(guò)傳統(tǒng)的三層架構(gòu)模式和最新的架構(gòu)技術(shù)（如Tapestry框架、Spring框架、Hibernate框架）相結(jié)合的方式來(lái)完成（見圖3）。

圖3 數(shù)據(jù)體系的平臺(tái)架構(gòu)

4 結(jié)論

4.1 醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)政務(wù)整合的目的

忽略了各系統(tǒng)間的開發(fā)前臺(tái)和平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的差異，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)是可以接受的?？傊似脚_(tái)以資產(chǎn)管理WEB深入科室為實(shí)現(xiàn)前提條件，可分步實(shí)現(xiàn)和擴(kuò)展為：流程化資產(chǎn)管理和處置申報(bào)系統(tǒng)的統(tǒng)一；流程化資產(chǎn)管理和條碼系統(tǒng)的組合；流程化資產(chǎn)管理和電子政務(wù)的組合；流程化資產(chǎn)管理和人力資源及其他系統(tǒng)的組合；流程化資產(chǎn)管理和第三方信息共享平臺(tái)的最終統(tǒng)一。

4.2 全力推進(jìn)無(wú)紙化進(jìn)程

流程化管理，牽扯到推動(dòng)無(wú)紙化進(jìn)程，傳統(tǒng)權(quán)限控制的用戶名/密碼方式，存在著許多安全隱患，極易造成密碼泄露。流程化資產(chǎn)管理及第三方信息共享平臺(tái)采用身份認(rèn)證技術(shù)，主要包括數(shù)字簽名、身份驗(yàn)證和數(shù)字證明，比較適合的典型應(yīng)用是CA數(shù)字證書或USB Key認(rèn)證 。

4.3 整體規(guī)劃思路

在優(yōu)先建立資產(chǎn)物資流程化管理的基礎(chǔ)上，分階段逐步實(shí)施并覆蓋資產(chǎn)相關(guān)的其他領(lǐng)域，對(duì)財(cái)務(wù)政務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行全面、完善的協(xié)同管理；建立用戶的內(nèi)部及與外部信息互訪平臺(tái)，提高信息交流的效率和共享程度，使各協(xié)作機(jī)構(gòu)、各部門間的信息交流更為穩(wěn)定、快捷、安全、可靠，方便地實(shí)現(xiàn)集中式管理，跨越不同的工作時(shí)間和不同的工作地點(diǎn)的時(shí)空限制。達(dá)到醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)政務(wù)的整合，一網(wǎng)多用、資源共享，使醫(yī)院的信息化建設(shè)擁有一個(gè)更高的起點(diǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)力。

[1] 陳晨.最新企事業(yè)信息化建設(shè)與管理大全[M].合肥:安徽文化音像出版社,2008.

[2] 李包羅.醫(yī)院管理學(xué)(信息管理分冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 趙漢臣.現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的科學(xué)管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[4] 何彩升,張?jiān)伈?許潤(rùn)愛,等.醫(yī)療設(shè)備管理信息建設(shè)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008(1):147-148.

[5] 曹建文.現(xiàn)代醫(yī)院管理/博學(xué)MPH公共衛(wèi)生碩士[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004.

[6] 常穎,孟毅,邵云琦.“軍字一號(hào)”數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009(11):44-45.

Integration of Medical Equipment, Assets Management,Finance and Policy Affairs

DAI Hai-wei,TANG Shu,TAN Bi-zhu
(Equipment Department,Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100021 China)

Medical system evolves from discrete to unified, from local to globalized as the expansion of information industries. Problems on sharing information are discovered during the process of construction of medical facilities and property informationization.However, innovation on expansion and integration of information has provided possibilities of improvement on construction of informationization in hospitals,which is transformation of information that possesses different constitution through structuration of medical facilities and property inventory that realizes the transparency and visitability of information for sharing,thus to prevent from islanding of information within the departments.

island of information; data expansion;data integration; information sharing

R197.324；TP311.12

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.03.027

1674-1633(2010)03-0077-03

2010-01-18

本文作者：戴海偉，高級(jí)工程師。

作者郵箱：tanbzh@126.com