王金泉

(廣東省東莞市長安醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523843)

肺挫傷是由于胸部創(chuàng)傷而導(dǎo)致的肺組織損傷,在未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥前診斷容易被忽視,而肺挫傷病變特點(diǎn)為出現(xiàn)快、發(fā)展快和吸收快。CT檢查可以對肺挫傷的部位、范圍和損傷程度作出準(zhǔn)確的判斷,為治療及預(yù)后提供有價值的信息。筆者收集了本院2008年以來的31例肺挫傷病例,對其臨床及CT資料作回顧性分析,旨在充分認(rèn)識CT對肺挫傷的診斷價值。

1 材料與方法

本組男21例,女10例,年齡5～71歲,平均年齡31歲。外傷原因:車禍傷14例，刀刺傷7例,擊打傷8例,墜落傷2例。均于受傷后0.5～12h行CT檢查。臨床主要癥狀為胸悶、胸痛、呼吸困難,部分患者有咳嗽,痰中帶血或咯血。主要體征有胸部壓痛,可聞及濕性羅音。全部病例均使用德國西門子公司SOMATOM Emotion型16排螺旋CT機(jī),行胸部螺旋CT容積掃描,120kV,層厚8mm,層距8mm,掃描范圍自肺尖至肋膈角。

2 結(jié)果

4例肺野透亮度減低,病灶密度較淡,邊界不清,呈云霧狀或毛玻璃狀改變,病變多發(fā)生在傷側(cè)肺外圍(圖A);13例肺內(nèi)見彌漫性斑片狀、云絮狀密度增高影,邊界模糊,部分病灶融合成大片狀陰影(圖B);5例肺內(nèi)團(tuán)塊狀高密度影,邊界清楚,以中下肺野多見。部分病例還可見到因肺泡撕裂而引起的肺囊腫(圖C);9例肺紋理增粗,迂曲,邊緣模糊,沿肺紋理伴有小斑點(diǎn)狀陰影。氣胸或血?dú)庑?5例;皮下氣腫或縱隔氣腫7例;肋骨骨折12例;胸骨骨折2例;合并顱腦損傷5例,肝、脾破裂或腎挫傷4例。

3 討論

肺挫傷是胸部外傷中常見的肺實(shí)質(zhì)性損傷。由于直接或間接暴力作用于胸壁,增高的胸內(nèi)壓力作用于肺臟,引起肺實(shí)質(zhì)的出血、水腫。外力消除后變形的胸廓彈回,在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又導(dǎo)致原肺損傷區(qū)的附加損傷。其病理改變?yōu)榉闻莼蚍伍g質(zhì)毛細(xì)血管充血、水腫、通透性增高,使血液和組織液漏至肺泡或肺間質(zhì)內(nèi)。肺間質(zhì)損傷CT表現(xiàn)為肺紋理增粗,迂曲,模糊;肺泡內(nèi)滲液CT表現(xiàn)為云霧狀或磨玻璃狀陰影;肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)出血水腫CT表現(xiàn)為散在斑片狀或大片狀密度增高影;肺泡、支氣管腔內(nèi)分泌物、炎性滲出物以及支氣管腔內(nèi)凝血塊可堵塞小支氣管,引起小葉性肺不張,CT表現(xiàn)為沿肺紋理分布的小斑片狀陰影。當(dāng)肺損傷比較嚴(yán)重時,可發(fā)生肺實(shí)質(zhì)的撕裂,而肺撕裂傷所形成的裂口在周圍肺組織彈力回縮后形成囊腔,可有氣體或血液進(jìn)入,視氣體及血液進(jìn)入囊腔的情況,分別形成肺氣囊腫、氣液囊腫,若囊腔完全被血液充填,便形成肺血腫。外傷性肺囊腫常見于胸膜下,其大小不一,常單發(fā),也可多發(fā)。肺血腫呈圓形或橢圓形高密度團(tuán)塊影,周圍可見少許斑點(diǎn)狀陰影。

圖A 肺CT病灶密度較淡,邊界不清,呈云霧狀或毛玻璃狀改變;圖B 肺CT云絮狀密度增高影,邊界模糊,部分病灶融合成大片狀陰影;圖C 肺CT 團(tuán)塊狀高密度影,邊界清楚

肺挫傷一般從24～48h開始吸收,3～5d可完全吸收,較慢者1～2周完全吸收。如傷后3d病灶無吸收反而范圍擴(kuò)大,應(yīng)考慮可能有肺部感染。而外傷性肺血腫需與肺內(nèi)腫瘤相鑒別,肺血腫均有胸部外傷史,常伴有肋骨骨折或血?dú)庑?血腫密度均勻,邊緣光滑,無分葉及毛刺。對于肺挫傷的診斷,應(yīng)結(jié)合胸部外傷史及臨床表現(xiàn),動脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y,胸部CT檢查可見斑片狀實(shí)質(zhì)性陰影。即可明確肺挫傷的診斷。

CT檢查是目前診斷肺挫傷最有效手段。多層螺旋CT敏感性及密度分辨率高,可明確病變的部位、性質(zhì)、程度,并可明確肺內(nèi)、外病變。同時,CT檢查可對早期肺挫傷作出明確診斷,肺挫傷可以在短期內(nèi)發(fā)生廣泛肺損傷,引起肺通氣及換氣功能障礙,導(dǎo)致低氧血癥、呼吸衰竭,甚至死亡。因此肺挫傷的早期診斷并采取積極有效的治療措施,具有特別重要的臨床意義。

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