錢輝

(湖南省韶山市中醫(yī)院 湖南 韶山 411300)

骨科疾病往往伴隨著巨大的疼痛,患者不僅在手術前和手術后的很長一段時間里要承受這一種痛苦,而且常常還要承擔由各方面帶來的精神壓力。這就需要我們的護理工作不僅要做好患者的身體整體護理,還要做好患者的心理護理,真正的實現(xiàn)人性化護理。

1 臨床資料

我院2006年1月至2009年6月共收治老年骨科手術患者200例?；颊吣挲g在58～83歲,其中男性患者117例,女性患者83例,患者從患病分類:大關節(jié)置換術10例,椎間盤脫出、腰椎肥大、腰椎骨折62例。胸骨、肋骨、鎖骨骨折45例,上肢骨折45例,下肢骨折56例。外傷感染、復合傷及其他疾病50例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%。而這些病人有50%合并其他疾病,如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死,1例死于腦出血。其它均治愈出院。

2 護理方法

2.1 術前探訪

在患者入院之后,醫(yī)護人員就開始與患者進行良好的溝通。首先在進入病房之前就要從病理上了解患者的一半情況,如藥物過敏史、患者的年齡、職業(yè)、家庭成員等。護理人員在進入病房后主動自我介紹,并發(fā)放訪視單,用聊天的方式了解與患者進行溝通,在談話中告知患者所需要手術的環(huán)境、手術時間、手術的體位、手術所需要的時間和手術的必要性等。

2.2 心理護理

心理護理是從老年人的心理特征出發(fā),有計劃、有針對性的人性化護理。在患者病痛在身之時,尤其是老年人還要面對生理機能的老化,生活自理能力又很差,往往會表現(xiàn)出煩躁、焦慮、激動、失眠等癥狀,醫(yī)學表明沒有積極向上的配合心理,會延遲甚至延誤病情的治療。我們護理人員這時除了照看患者的病情之外,還需要照顧到患者的心理狀態(tài),幫助病人減輕思想負擔,用聊天、轉移話題或者舉例子給患者解釋手術的有效性及安全性,通過已經手術成功的患者例子讓患者相信手術,為患者去除掉不良的心理狀態(tài),積極的配合治療。根據(jù)病人的經歷、文化素質、生活習慣、業(yè)余愛好的不同、家庭情況及經濟狀況等方面,采取不同的交談方式,與病人進行親切的交談,保持護理人員和患者之間相互溝通,信任我們并對自己的傷病有所熟悉,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

表1 200例患者康復后護理滿意調查結果（以非常滿意為準）

2.3 病人的護理

病人護理是從患者住院起就開始的一種護理,是對患者身體的一種護理,需要護理人員擁有豐富的護理經驗、臨床經驗。在老年人的身體護理中,由于老年人反映遲鈍,接受能力較差,所以在護理過程中特別要注意耐心、細致。在操作過程中動作要輕柔,讓患者感覺到安全感,親切的笑容讓患者更容易的接受護理治療。

2.3.1 手術中護理 手術前詢問患者的狀態(tài),了解患者的飲食和睡眠情況。因為已經和患者進行過溝通,所以患者會感到一定的放松。在手術中協(xié)助病者躺在手術床上,固定好約束帶再進行必要的治療護理,如對半麻醉的患者,在進行麻醉穿刺及術中出現(xiàn)的臟器牽拉等感到疼痛時,可以幫助患者一起深呼吸,緩解心理壓力。整個手術中,護理人員都要時刻觀察患者的病情變化,積極配合患者度過手術。在手術中的護理工作要注意以下幾點。

(1)進入手術室后,護理人員動作要溫柔,操作要敏捷、準確;(2)要時刻注意患者的感受,在患者提出問題時要認真傾聽,并表示理解和同情;(3)手術完畢后要擦干凈患者皮膚切口周圍的血跡,為患者穿好衣褲;(4)在從手術床將患者移到平車上時,動作要緩慢叢容,防止牽拉傷口或引流管,避免引起低血壓;(5)注意患者的保暖工作,幫患者蓋好毛毯,在將患者送回病房后對患者進行肯定,并告知患者所需要注意的事項。

2.3.2 術后隨訪 手術后的隨訪一般在手術后的第2天進行,這樣有利于評估術中的護理效果。在病房內詢問患者的感覺,并對患者提出的問題給予解答,特別要告知患者疼痛是必然的。根據(jù)患者的病情鼓勵患者進行早期活動和功能鍛煉,并進行一些必要的健康教育,如防止并發(fā)癥的方法等,以達到提高患者的自我護理能力,促進其機體康復。護理工作不僅要照顧到患者個人,還要從患者的親屬中了解、掌握患者的一些習慣,并根據(jù)這些習慣全面的照顧到患者。同時統(tǒng)計、評估護理效果,針對缺陷,制定措施并加以改進。

2.4 并發(fā)癥的護理

并發(fā)癥是伴隨手術或者患者自身機能的原因產生的,在進行護理工作中特別要注意并發(fā)癥的護理,盡量減少患者的痛苦。護理工作需要做到以下幾點。

(1)部分病人因為生活不能自理,因為不想麻煩他人,為了方便起見減少大小便次數(shù)而控制飲食,但患者剛剛進行過手術,正是需要營養(yǎng)的時候,我們的護理工作就需要鼓勵其多飲水、多進食易消化富含營養(yǎng)的食物,保持二便通暢,避免便秘。在護理中不能有任何厭煩的情緒,要用積極的態(tài)度使患者在精神上得到安慰,為進一步藥物治療打好基礎。(2)老年人的心、腦血管硬化,心肌收縮相對減弱,心血管不能適應正常時的應激狀態(tài)。手術創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張,可能會導致發(fā)病的可能,形成并發(fā)癥。對于此類病人,入院時就要引起重視,除了進行各種檢查外,還需要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(3)有些病人有煙酒嗜好,并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史,所以長期臥床及術后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院,要求不吸煙,解釋吸煙對術后身體的危害性。(4)患有骨延遲愈合的老年女性病人,因為其雌激素水平低下,甲狀旁腺素分泌增高以及運動量少,所以骨細胞活動性低,而鈣的吸收利用率降低,這就容易發(fā)生骨質疏松,導致骨折愈合時間明顯延長或不愈。這時可以給病人服用鈣劑,進食含高鈣食物,并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

3 結果

全面滿足患者需求的護理,高超的護理技術和人性化的關懷讓患者感受到了護士的關心、照顧,真正的滿足了患者的需求。200例患者的滿意調查表如表1。

4 結語

老年人的身體機能普遍不是很好,這就需要我們在護理工作中特別需要關注。從老年人的自身出發(fā),做好護理工作中的身體、生活及心理護理。良好的儀表和行為規(guī)范,善于與患者溝通交流,使患者與家屬感受到了醫(yī)護人員的關懷、愛護,促進護患間的理解,使患者對醫(yī)院放心,做好放心醫(yī)院的五個放心、五個明白。老年骨科手術的護理,要解除患者的恐懼緊張情緒,減輕心理壓力,促進了護患間的理解,加深患者對醫(yī)護人員專業(yè)價值的認可,同時也營造了充滿關心、愛心、責任心的護理文化氛圍,塑造醫(yī)護人員的美好形象,提高了護理質量。

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