劉媛航 曾志勵 文麗娜

(1.廣西壯族自治區(qū)醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院; 2.廣西壯族自治區(qū)區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021)

生存質(zhì)量(quality of life,QOL),是在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中和新的健康觀認識下產(chǎn)生的1種健康測量技術(shù),WHO生存質(zhì)量研究組對其的定義是:“不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗”[1]。生存質(zhì)量研究能夠從多維的角度反映個體或群體的健康狀況,生存質(zhì)量評價已成為健康評價的重要發(fā)展方向,廣泛用于人類生活的各個方面。護士職業(yè)已是世界公認的壓力性職業(yè),由于其工作中的高應(yīng)激性,會對護理人員產(chǎn)生負面影響,而護士生存質(zhì)量的高低與他們的工作效率和護理質(zhì)量密切相關(guān)。本研究應(yīng)用WHOQOL-100量表中文版對廣西9所三甲醫(yī)院的護士的生存質(zhì)量進行了測評。

1 對象與方法

1.1 對象

于2009年1～2月在廣西南寧、柳州、桂林、梧州4城市抽取9所三級甲等醫(yī)院工作的在職護士作為調(diào)查對象。

表1 護士生存質(zhì)量與常模的比較

1.2 評定量表

(1)自編的一般資料調(diào)查表:調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、是否在編、婚姻狀況。(2)WHO生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)中文版:該量表覆蓋生存質(zhì)量有關(guān)的6個領(lǐng)域和24個方面,每個方面有4個問題條目,另還包括4個關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的問題,共100個條目[2]。

1.3 調(diào)查實施

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式,在經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助下進行。調(diào)查時先由調(diào)查員統(tǒng)一說明填寫要求,由調(diào)查對象獨立完成問卷,問卷用時為10～20min,完成后當場統(tǒng)一收回,復(fù)核、檢查、及時補漏,確保問卷合格。

1.4 統(tǒng)計方法

資料數(shù)據(jù)經(jīng)整理核對,錄入計算機,應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1300份,回收1249份,應(yīng)答率96.1%;有效問卷1213份,表格完成率97.1%。年齡18～50歲(27.5±6.15歲);性別:男性44人(3.6%),女性1169人(96.4%);學(xué)歷:中專164人(13.5%),大專809人(66.7%),本科及研究生240人(19.8%);職稱:護士557人(45.9%),護師439人(36.2%),主管護師202人(16.7%),主任及副主任護師15人(1.2%);已婚464人(38.3%),未婚749人(61.7%)。

2.2 護士生存質(zhì)量與常模[3]的比較

各個領(lǐng)域以及總的生存質(zhì)量與健康狀況的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其中生理、心理、獨立性、社會關(guān)系領(lǐng)域護士得分低于常模,其他高于常模(表1)。

3 討論

(1)與常模的比較顯示,本組護士在生理、心理、獨立性、社會關(guān)系領(lǐng)域的生存質(zhì)量明顯低于普通人群(P＜0.001)。分析與護士嚴重缺編,超負荷的工作狀態(tài),頻繁“倒班”等因素有關(guān)。而且三甲醫(yī)院危重病人多、救治任務(wù)重、工作壓力大,“以患者為中心”的護理理念,又使護理內(nèi)涵不斷拓展,長期高壓狀態(tài)影響到護士的健康狀態(tài),致使護士身心疲憊,因而自身感覺各種能力受限,對藥物及醫(yī)療手段的依賴加重。而在個人關(guān)系方面的不滿意可能主要因護士作息時間不規(guī)則,工作和家庭難以兼顧,一些日常的社交活動由于“倒班”有時不能參加,影響到與他人的交往,而且護士工作中的負面感受有時也會影響到家庭生活和諧氣氛,因而在社會關(guān)系領(lǐng)域護士的生存質(zhì)量會受到影響。

但是,值得注意的是在積極感受方面護士對自身的評估明顯高于普通人群(P<0.001),這說明護士對自身價值的積極評價在某種程度上占據(jù)了主導(dǎo)地位。Raines等[4]的研究顯示,大約80%的護士認為自己承受著較高的壓力,但是87.6%的護士自己用積極、適應(yīng)挑戰(zhàn)、解決問題和尋求支持的方式來緩解壓力,較少用消極方式來應(yīng)付壓力,本次研究結(jié)果與之有著相似之處。

此外,在社會幫助方面護士對自身的評估明顯高于普通人群(P<0.001),可見護士對自身所獲得的社會支持是滿意的。護士職業(yè)是高壓力的職業(yè),良好的社會支持對維護護士的身心健康是非常重要和必要的。護士的社會支持主要來自于管理者、同事和家庭等。高社會支持可以減輕工作壓力對健康的不良后果。

(2)本組護士在環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域得分高于普通人群(P<0.001),顯示本組護士對自身物質(zhì)條件以及精神生活、信仰的滿意程度高于普通人群。隨著經(jīng)濟發(fā)展,人們需求的提高,醫(yī)院(尤其是三甲醫(yī)院)病房設(shè)施條件得到很大改善,護士的工作環(huán)境也隨之改善,使其生存質(zhì)量得到提高。而且“護理是助人的”,要做好護理工作需要護士付出比常人更多的愛心、耐心、細心、責(zé)任心,護士工作崗位既辛苦,壓力又大,收入、社會地位也不算高,如果沒有一定的精神、信仰,要在這個崗位上做出成績的確不易。

但是對社會安全保障、經(jīng)濟來源、交通條件方面的評估,本組護士明顯低于普通人群(P<0.001)。經(jīng)濟和交通方面可能與護士的收入在醫(yī)院里相對較低有關(guān)。而社會安全保障方面則可能與“醫(yī)院暴力”事件不無關(guān)系。近年來,醫(yī)院暴力事件屢有報道,許多暴力事件的目標直接指向護士,護士在醫(yī)療行業(yè)的非死亡性攻擊中占第1位[5]。醫(yī)院暴力直接威脅著護士的人身安全,并對其心理產(chǎn)生了嚴重影響,還使護士工作情緒受挫,心情緊張導(dǎo)致工作中的差錯事故增加,從而對生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。

(3)本組護士對自身總的生存質(zhì)量與健康狀況的評估高于普通人群,可見護士主觀上對自身的生存質(zhì)量總體上是滿意的。雖然長期處于一種較緊張、高壓力的環(huán)境中,工作強度大、心理壓力也較大,但是,因為醫(yī)院本身就是一個充滿壓力的場所,周圍的同事、朋友都是處在這種環(huán)境中,每個人都見怪不怪,長此以往也就習(xí)慣了。而且,護士在承受壓力的同時,體驗到自身的價值、能力等許多正性、積極的感受,也能體會到家人、同事、朋友對自己的關(guān)心和支持,再加上護士工作比較穩(wěn)定、收入來源可靠又能得到較好的醫(yī)療服務(wù)和社會保障,所以護士對于自身總的生存質(zhì)量還是感覺滿意。雖然如此,我們還是不能因為護士自我感覺對生存質(zhì)量較滿意而忽視了護士在生理、心理、獨立性、社會關(guān)系領(lǐng)域存在的問題及其對生存質(zhì)量的影響。

本文結(jié)果提示,三甲醫(yī)院護士生存質(zhì)量總的來說低于普通人群。作為一種特殊的職業(yè),護士的生存質(zhì)量需要引起足夠的關(guān)注,建議衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)院管理層應(yīng)從多層面、多角度關(guān)心、理解護士,幫助解決實際困難,而護士自身也應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)、積極尋求社會支持等,以期提高護士的生存質(zhì)量。

[1]WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument[J].Geneva,1993.

[2]方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1.

[3]方積乾,郝元濤,李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度和效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(4):203～205,8～9.

[4]Raines,Marcia L.Psychological variables in nurses`ethical decisio n～making:the relationships among moral reasoning,coping style and ethics stress[J].DAI-B,1995,55(7):2649.

[5]李盛華,王舒.制止醫(yī)院暴力維護醫(yī)療安全[J].甘肅中醫(yī)，2008,21(增刊):56～57.