冉啟軍

(貴州省銅仁市疾病預(yù)防控制中心 貴州 銅仁 554300)

1 基本情況

銅仁市位于貴州省東北部,幅員面積1515平方公里,總?cè)丝?6.7萬,有漢、土家、苗、侗等26個民族。2003年8月啟動全國艾滋病綜合防治示范區(qū)工作,按照示范區(qū)的總體安排和部署,在國家、省、地有關(guān)部門的關(guān)心支持下,通過全市上下的共同努力,已基本形成政府主導(dǎo)、部門積極配合、全社會共同參與的工作格局。完成了基線調(diào)查,開展了大量的疫情監(jiān)測、大眾宣傳、行為干預(yù)和關(guān)懷救助等工作,取得了較好成績,2008年底順利通過國家驗(yàn)收。

我市艾滋病感染3種傳播途徑并存,以吸毒傳播為主(占吸毒占82.3%)。感染者分布在13個鄉(xiāng)、(鎮(zhèn)、辦事處),主要在城區(qū)(占84.5%)。由于感染者多、以往匿名檢測感染者信息登記不全和吸毒者流動較大等因素,跟蹤管理難度很大。在艾滋病病例管理方面面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為切實(shí)落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策,遏制艾滋病流行,我市從2007年開始積極整合衛(wèi)生資源,發(fā)揮綜合防治平臺優(yōu)勢,促進(jìn)艾滋病病例發(fā)現(xiàn),并探索實(shí)施了市-鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)-社區(qū)聯(lián)合管理感染者模式。

2 具體做法

2.1 舉措創(chuàng)新、明確職責(zé)、層層落實(shí)

(1)結(jié)合實(shí)際,舉措創(chuàng)新。針對本市艾滋病疫情的嚴(yán)峻形勢和艾滋病發(fā)現(xiàn)與跟蹤管理難點(diǎn)問題,我市2007年第3次防治艾滋病工作委員會例會進(jìn)行了專題討論,以市-鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)-社區(qū)聯(lián)合管理感染者模式框架獲通過。

(2)政府主導(dǎo),明確職責(zé),層層抓落實(shí)。2008年年初下發(fā)《艾滋病綜合防治安排意見》,明確規(guī)定了各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)的防艾工作目標(biāo)和工作任務(wù),明確衛(wèi)生院為所轄區(qū)艾滋病綜合防治工作主要職責(zé)單位,衛(wèi)生院職責(zé)由原來單一的防艾宣傳培訓(xùn),新增加了對轄區(qū)艾滋病發(fā)現(xiàn)與管理的重要職責(zé);針對城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未完善的實(shí)際,明確了4個辦事處為本轄區(qū)艾滋病感染者跟蹤管理責(zé)任單位,社區(qū)為感染者跟蹤管理具體實(shí)施單位。市與鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)簽訂責(zé)任狀;鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)與衛(wèi)生院簽訂責(zé)任狀等,層層抓落實(shí)。

2.2 制定方案、規(guī)范管理、獎懲明確

2008年初市防委下發(fā)《艾滋病跟蹤隨訪管理實(shí)施方案》。根據(jù)我市艾滋病感染者分布的實(shí)際情況,分別采取不同的管理方法。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)艾滋病感染者的跟蹤管理以所在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為跟蹤管理主體,感染者信息下放到相關(guān)衛(wèi)生院,由防保組對所轄區(qū)艾滋病感染者進(jìn)行跟蹤隨訪、告知及相關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)。辦事處艾滋病感染者管理以辦事處相關(guān)社區(qū)為跟蹤管理主體,所轄衛(wèi)生院作技術(shù)支持,感染者信息下放到相關(guān)社區(qū),社區(qū)明確專人對所轄社區(qū)艾滋病感染者進(jìn)行跟蹤隨訪、告知及相關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)。

市政府增加投入,建立獎勵機(jī)制。市政府2008年增加2萬元,作為艾滋病綜合防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),并建立了激勵機(jī)制:鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)管理病例每例10元;城區(qū)社區(qū)按要求完成跟蹤隨訪1例城區(qū)獎勵40元,鄉(xiāng)村按要求完成跟蹤隨訪1例獎勵50元;完成告知1例,獎勵50元。

2.3 注重宣貫、強(qiáng)化培訓(xùn),綜合防控

積極宣傳貫徹病例發(fā)現(xiàn)與管理相關(guān)工作。在市戒毒所、美沙酮維持治療中心舉辦專題講座進(jìn)行宣貫;向告知的感染者或病人及其家屬進(jìn)行宣傳;利用母嬰阻斷工作平臺進(jìn)行宣傳;在市內(nèi)人群流動聚集的場所利用展牌進(jìn)行宣傳等。為病例管理模式的實(shí)施創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境。

開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高工作技能。分別召開鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)及社區(qū)培訓(xùn)會和各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)衛(wèi)生院、城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)會,對促進(jìn)艾滋病傳染源的發(fā)現(xiàn)和艾滋病病例管理作了系統(tǒng)培訓(xùn)。并在省疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室的支持下,舉辦了“銅仁市醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病篩查技術(shù)培訓(xùn)班”,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城區(qū)醫(yī)院(含民營醫(yī)院)22名衛(wèi)生人員獲得了艾滋病篩查合格證書,為艾滋病篩查提供了技術(shù)保障。

部門積極配合,建立綜合防艾平臺。各鄉(xiāng)、(鎮(zhèn)、辦事處),按照全市統(tǒng)一安排部署,積極開展了對本轄區(qū)艾滋病感染者的跟蹤管理工作,市直相關(guān)部門也充分利用各自的防艾工作平臺優(yōu)勢積極配合做好這項(xiàng)工作。如:鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府督促衛(wèi)生院積極做好本轄區(qū)艾滋病感染者的跟蹤管理,辦事處督促衛(wèi)生院、社區(qū)做好對本轄區(qū)艾滋病感染者的跟蹤管理,市衛(wèi)生系統(tǒng)利用艾滋病咨詢檢測平臺、抗病毒治療平臺、母嬰阻斷平臺、美沙酮維持治療平臺開展艾滋病跟蹤管理和跟蹤管理模式運(yùn)行的宏觀管理,市公安局積極配合相關(guān)部門對所轄區(qū)艾滋病感染者相關(guān)信息的核實(shí)查證和戒毒所的告知管理等。

表1 近年新發(fā)感染者告知隨訪及CD4檢測情況

2.4 積極爭取項(xiàng)目支持,確保模式運(yùn)行

在國家、省、地的支持下,得到了GAP項(xiàng)目的大力支持,確保了病例發(fā)現(xiàn)與跟蹤管理模式運(yùn)行必要的經(jīng)費(fèi)。

2.5 面對難點(diǎn)疑點(diǎn)，切實(shí)加以解決

案例1:在醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院咨詢檢測者,大多不愿意登記個人真實(shí)信息或當(dāng)時不能確定登記信息是否真實(shí)等,在標(biāo)本的送檢上不規(guī)范,新發(fā)現(xiàn)感染者跟蹤難度大。

解決方法:市疾控中心主動到各醫(yī)院、衛(wèi)生院了解情況,通過協(xié)調(diào)達(dá)成共識,為促進(jìn)檢測又搞好跟蹤,決定在衛(wèi)生院咨詢作艾滋病檢測者,可以自己報(bào)名,一般不用提供有效證明(身份證或結(jié)婚證、駕駛證等),但如果初篩結(jié)果是陽性者,一定要想方設(shè)法登記到個人真實(shí)信息,如有困難疾控及時協(xié)助,保證了送檢標(biāo)本的規(guī)范性和對感染者的有效管理。

案例2:社區(qū)跟蹤管理中,核實(shí)感染者信息遇到難題。有的感染者只登記什么路,沒有具體門牌號;有的感染者就只登記一個姓名。而1個路有2個或3個社區(qū),而社區(qū)在劃片時門牌號不是順連的,單號或雙號交織。因而,給感染者信息的核實(shí)造成很大困難。

圖1 銅仁市抗病毒治療情況

圖2 銅仁者艾滋病感染者告知情況(屬地)

圖3 2006－2008年銅仁市衛(wèi)生院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測及陽性發(fā)現(xiàn)情況

解決方法:對于只因門牌號難以劃分所屬社區(qū),市疾控中心采取召集地屬幾個社區(qū)特別熟悉社區(qū)信息的干部一起,以匿名方式將感染者登記號大概所在范圍,讓社區(qū)當(dāng)場確定所屬。對于只有姓名者,采取先在公安禁毒處查(因多為吸毒感染者),然后再到社區(qū)逐一核實(shí)。

案例3:張某(靜脈注射吸毒傳播),楊某(性傳播),其爸爸、媽媽反映周圍市民用異樣的眼光看待他們家人,說把感染者信息下發(fā)到衛(wèi)生院、社區(qū)進(jìn)行管理影響了他們正常生活,侵犯了他們的隱私權(quán)。

解決辦法:(1)宣傳《艾滋病防治條例》和《行動計(jì)劃(2006－2010)》,這樣做是符合相關(guān)法律規(guī)定的。(2)做深入細(xì)致的思想工作,與他們談我市艾滋病流行的嚴(yán)峻形式,病例管理的難度,推行社區(qū)管理模式更能及時為艾滋病感染者提供相關(guān)支持服務(wù),獲得他們的理解和支持。

3 工作成效

3.1 感染者告知、隨訪及CD4檢測率明顯上升。近年新發(fā)感染者告知隨訪及CD4檢測情況,見表1

3.2 抗病毒治療工作進(jìn)展迅速,取得好成績

截止2009年5月12日,全市累計(jì)抗病毒治療人數(shù)111人,退出治療6人,死亡22人,現(xiàn)在治療83人。2008年度獲“貴州省艾滋病抗病毒治療一等獎”。附圖1。

3.3 感染者規(guī)范管理有效加強(qiáng)

(1)新發(fā)現(xiàn)感染者告知、隨訪率提高。2006年新發(fā)感染者告知、隨訪率分別為25.7%和31.2%,2008年新發(fā)感染者告知、隨訪率分別為72.5%和90.6%。(2)既往發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者告知、隨訪率也在大幅度上升。2008年度獲“貴州省艾滋病跟蹤管理二等獎”。附圖2。

3.4 艾滋病傳染源的發(fā)現(xiàn)力度增強(qiáng)

由于充分利用衛(wèi)生資源優(yōu)勢,加強(qiáng)了對艾滋病傳染源頭的發(fā)現(xiàn)力度。附圖3。

4 存在問題

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有較規(guī)范的咨詢室和篩查實(shí)驗(yàn)室,自愿咨詢檢測能力不強(qiáng)

4.2 病例發(fā)現(xiàn)和跟蹤隨訪管理模式運(yùn)行剛起步,部分感染者的信息還未確定,且吸毒感染者流動較大,管理仍存在困難

4.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很不完善,社區(qū)建設(shè)薄弱,穩(wěn)定長效的防艾機(jī)制待建立

4.4 各級政府經(jīng)費(fèi)配套不夠

5 經(jīng)驗(yàn)與啟示

(1)艾滋病防治工作,必須體現(xiàn)政府主導(dǎo)、部門配合、全社會積極參與這個主題,才能保證有效遏制艾滋病流行、保證人民身體健康。

(2)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔樘攸c(diǎn),發(fā)揮基層資源優(yōu)勢,實(shí)施針對性防治措施,能起到事半功倍的效果。

(3)《艾滋病防治條例》中某些條款規(guī)定,過多的強(qiáng)調(diào)了保護(hù)感染者的個人隱私,已經(jīng)對大眾人群構(gòu)成了傷害,有時也對感染者本身構(gòu)成了傷害。將會對感染者的追蹤管理,以及阻斷經(jīng)性傳播艾滋病帶來阻礙。