周之人

(廣西壯族自治區(qū)柳州市融安縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 廣西 柳州 545400)

強直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)是一種原因不明的慢性炎癥性疾病,主要累及中軸骨骼,特征表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎及韌帶起止點發(fā)炎。其與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎以及未分化型脊柱關(guān)節(jié)病共同屬于脊柱關(guān)節(jié)病。針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶,目前應(yīng)用范圍越來越廣,臨床上由許多關(guān)于針灸治療強直性脊柱炎的報道,因此,本文根據(jù)我院針灸治療的具體方法,結(jié)合中藥輔助治療,探討針灸結(jié)合中藥治療強直性脊柱炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月至2009年10月以來,在我院就診及住院患者64例,所有患者中,男38例,女26例;年齡16～46歲,平均年齡(28±6.5)歲,病程為1～8年。根據(jù)治療方法隨機分為針灸結(jié)合中藥治療組和西藥治療組。其中,針灸結(jié)合中藥治療組32例中,男19例,女13例;年齡15～45歲,平均(27±6.4)歲;病程1～8年,平均4年;西藥治療組32例中,男19例,女13例;年齡18～37歲,平均(29±6.3)歲;病程1～8年,平均4年。2組在性別、年齡、病程、病情等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

64例患者中有17例幼年強直性脊柱炎患者以足跟痛、反復(fù)踝關(guān)節(jié)腫痛起病,31例因左胯關(guān)節(jié)疼痛活動受限就診,16例以隱匿起病的慢性腰部疼痛、僵硬感為初發(fā)癥狀;所有患者經(jīng)X線檢查,28例骶髂關(guān)節(jié)病變發(fā)展過程依次為關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕,關(guān)節(jié)面破壞,軟骨下局部骨硬化和骨性強直,關(guān)節(jié)的變化主要發(fā)生在髂骨側(cè),臨近關(guān)節(jié)面之骨硬化邊界不清,范圍較廣泛,當(dāng)關(guān)節(jié)骨性強直時,關(guān)節(jié)間隙消失。64例患者均有不同程度的外周關(guān)節(jié)癥狀,主要累及關(guān)節(jié)以膝、髖、踝、肩關(guān)節(jié)為主,而手足的小關(guān)節(jié)很少受累,表現(xiàn)為非對稱性的單關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸結(jié)合中藥治療組 取穴:溫針灸針刺脊穴,電針平刺膀胱經(jīng)背俞穴。3個月為1個療程。中藥組方為:狗脊30g、木瓜15g、秦艽15g、防風(fēng)10g、熟附子6g、牛膝10g、元胡10g、羌活10g、獨活10g、淫羊藿15g、白芍15g、千年健15g、全蝎15g、黑螞蟻15g、蜈蚣10g、白花蛇l5g、烏梢蛇15g。濕熱明顯者加桑枝、威靈仙、葛根、忍冬藤;寒濕明顯者加大熟附子、羌活、獨活用量,并加桂枝、炙麻黃;氣血虧虛者加當(dāng)歸、雞血藤、黃芪;關(guān)節(jié)疼痛僵硬明顯者加僵蠶、全蝎、地鱉蟲、延胡索、白芍、甘草。上藥水煎內(nèi)服,每天1劑。3個月為1個療程。

1.3.2 西藥治療組 本組采用消炎止痛藥+柳氮磺胺吡啶片,來氟米特進行治療,柳氮磺胺吡啶片口服:每日2～3g,分3～4次,逐漸增量至每日4～6g;來氟米特最初3d給予負(fù)荷劑量1d50mg(5片),之后給予維持劑量1d20mg(2片)。治療過程中禁止使用糖皮質(zhì)激素和改善病情藥物。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:受累關(guān)節(jié)疼痛及晨僵消失,脊柱活動基本恢復(fù)正常,血沉恢復(fù)正常,X線顯示有改善或無發(fā)展;顯效:受累關(guān)節(jié)疼痛及晨僵明顯減輕,脊柱活動有改善,血沉明顯下降;有效:受累關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有所減輕,脊柱活動有改善或無改善,血沉有所下降;無效:受累關(guān)節(jié)疼痛及晨僵沒有減輕,脊柱活動無改善,血沉無下降。

1.5 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行方差分析法。比較的顯著水平為0.05;極顯著水平為0.01。

2 結(jié)果

針灸結(jié)合中藥治療租與西藥治療組治療效果見表1。

由上表可知,采用針灸結(jié)合中藥治療效果為92.19%,明顯優(yōu)于西藥組的68.75%,統(tǒng)計學(xué)分析差異極顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。針灸結(jié)合中藥治療組32例患者中,經(jīng)治療痊愈例數(shù)為21例,顯著高于西藥治療組的12例。

3 討論

強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)病的原型,是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進行性疾病,AS常表現(xiàn)為腰背僵硬或酸痛,晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形以至嚴(yán)重的功能受損,其病理特點是椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織的纖維化和骨化,以及受累關(guān)節(jié)的強直[1]。本病病因尚不清楚,病程遷延,可導(dǎo)致脊柱骨性強直或駝背固定,功能嚴(yán)重受損,給患者健康造成極大的危害。現(xiàn)有的流行病學(xué)資料顯示,我國AS的患病率為0.26%。是一種常見的風(fēng)濕病[2]。

表1 2種治療方法對強直性脊柱炎的治療效果

中醫(yī)理論稱:《素問·痹論篇》云:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎”,“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”[3],《素問·骨空論篇》曰:“督脈為病,脊強反折”,形象地描述了強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)。其病因病機為腎虛、督不足為基礎(chǔ),風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入侵伏脊之脈,氣血凝滯,筋骨不利,內(nèi)外合邪,痹阻經(jīng)絡(luò),外邪久之不去,加重腎虛髓空[4]。強直性脊柱炎所侵犯的脊柱也就是督脈之所在,督脈是陽脈之海,總督諸陽,在督脈上進行叩刺和隔物灸能補益腎氣,通調(diào)陽氣,強脊止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚針叩刺能改善血液循環(huán),增強代謝物的排泄,利于炎癥的吸收,并可產(chǎn)生內(nèi)啡呔類物質(zhì),具有抑制致炎性細(xì)胞因子的水平和鎮(zhèn)痛作用;隔物灸能調(diào)節(jié)免疫功能,改善血液循環(huán),調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能,抗炎鎮(zhèn)痛,叩刺有利于藥物的吸收和熱力的傳導(dǎo),能起協(xié)同作用。鐘藍[5]證明艾灸產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)能治療慢性炎癥,增強細(xì)胞的吞噬能力,引起動脈充血,改善血液循環(huán),降低神經(jīng)興奮性,具有鎮(zhèn)痛之功。唐照亮等[6]認(rèn)為隔物灸的機制,與能調(diào)節(jié)促炎癥細(xì)胞因子含量、糾正機體免疫功能紊亂,調(diào)整自由基代謝失衡、糾正一氧化氮的自由基損傷和毒性作用等有關(guān)。許文渡根據(jù)AS的發(fā)病機理:經(jīng)絡(luò)氣血受風(fēng)寒濕三氣侵犯閉塞而成,在臨床中長期應(yīng)用溫針法治療AS,取28或30號4cm長的毫針,穴取夾脊穴,法用"滯針法 、震法,配合藥物及黃芪針劑穴注足三里以抵御外邪入侵,收效較好。

本組中藥組方配伍木瓜,牛膝,元胡,獨活,白芍,狗脊,葛根,威靈仙,全蝎,蜈蚣等,其特點是以祛風(fēng)寒濕藥為主,輔以補益肝腎,活血通絡(luò)之品,邪正兼顧。諸藥相伍,使風(fēng)寒濕邪俱除且使氣血充足,肝腎強健,痹痛得以緩解。與針灸結(jié)合治療,能起到增強治療效果的作用。

4 結(jié)語

采用針灸結(jié)合中藥治療強直性脊柱炎,效果明顯優(yōu)于單純使用西藥進行治療,治療效果明顯,治愈率高,可用于臨床進行推廣使用。

[1]李素,馬飛駒,胡小明.塞來昔布治療關(guān)節(jié)炎67例[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004,10.

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[3]王平,顧振.新型非甾體抗炎藥～美洛昔康[J].中國新藥與臨床雜志,2000,19(6):499.

[4]苗佳,黃英.國產(chǎn)美洛昔康膠囊與進1∶3莫比可片的生物等效性研究[J].華西醫(yī)大學(xué)報,2007,33(4):623～626.

[5]宋麗新,趙東寶.風(fēng)濕病鑒別診斷學(xué)[M].北京:軍事科學(xué)出版社,2005:8～9.

[6]鐘藍.傳統(tǒng)艾灸作用機理初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):4.