蓋守娟

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 遼寧 朝陽 122000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2008年12月我科收治的120例上消化道出血患者,均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查明確診斷為急性上消化道出血,隨機分為2組。對照組62例,男32例,女30例,年齡23～78歲,平均50.5歲。包括非靜脈曲張性胃腸出血29例,食管胃底靜脈曲張破裂出血33例。觀察組58例,男31例,女27例,年齡24～76歲,平均50歲。包括非靜脈曲張性胃腸出血27例,食管胃底靜脈曲張破裂出血31例。2組患者性別、年齡、病情、出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組均予靜脈輸液、止血、治療原發(fā)病,根據(jù)病情予輸血及抗休克治療。對照組予以西米替丁400mg溶于生理鹽水250mL中靜點,2次/d;觀察組給生長抑素,首劑予250ug加入生理鹽水20mL靜推,繼而以250ug/h的速度連續(xù)靜滴。治療期間觀察嘔血、黑便及監(jiān)測生命指征。定時檢測血紅蛋白、肝功、腎功。并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。經(jīng)過48h上述藥物治療后仍有活動性再出血或病情進行性加重,則行緊急內(nèi)鏡止血或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3 療效判斷

出血停止A無嘔血及便血,生命體征平穩(wěn),腸鳴音正常。B化驗:血紅蛋白及紅細(xì)胞回升,網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。在補液及輸血充足后尿素氮2～3d內(nèi)恢復(fù)正常。大便轉(zhuǎn)黃、潛血轉(zhuǎn)陰。C胃管引流液變清。D胃鏡證實無新鮮出血征象。

2 結(jié)果

2組止血結(jié)果見表1。對照組48h止血總有效率為64.52%,觀察組止血總有效率為94.83%,觀察組明顯優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中1例在初用時出現(xiàn)短暫低血糖,3例速度過快時出現(xiàn)惡心及嘔吐。

3 討論

上消化道出血是常見的急癥之一,死亡率高,大量資料證明早期有效控制出血是降低死亡率的關(guān)鍵。生長抑素作用機理包括:(1)對內(nèi)臟血管的收縮更具選擇行,可明顯減少內(nèi)臟血流量,進而降低門脈壓,用于治療食管/或胃底靜脈曲張破裂出血[1],同時對防止失血性休克引起的缺血性肝損傷具有重要意義。(2)還可抑制胃酸分泌,增加食管下括約肌張力,從而減少酸性胃內(nèi)容物反流,保護食管內(nèi)凝血塊[2]。(3)生長抑素能抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,刺激黏液的分泌,從而減輕了攻擊因子對胃粘膜的損傷,增強粘膜屏障作用,維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定,降低毒素對粘膜的影響,使出血及時停止,粘膜很快修復(fù)。(4)生長抑素通過抑制具有血管活性作用的胃腸肽,如胰高血糖素、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、p物質(zhì)和一氧化氮等,間接地使內(nèi)臟血管收縮,肝血流量減少,使門脈壓降低[3]。(5)促進血小板凝集和血塊的收縮。因此近年來將生長抑素用于治療食道/胃底靜脈曲張破裂出血取得了良好的治療效果。非食管靜脈曲張破裂出血多為出血范圍廣、出血量大、年邁以及合并多臟器功能不全,并且不能耐受胃鏡止血或手術(shù),因此高效的止血藥物治療相當(dāng)關(guān)鍵。生長抑素對于非靜脈曲張性消化道出血的治療作用已越來越受到重視。國內(nèi)外對生長抑素與西米替丁治療消化性潰瘍出血療效進行雙盲對照研究[4],生長抑素250ug首次沖擊后持續(xù)滴注48或72h,西米替丁75mg·h-148～72h。結(jié)果生長抑素組48和72h止血率為70%～76%和90%～95%,明顯高于對照組56%和65%～67%。對門脈高壓性胃病出血、胃粘膜糜爛性出血,胃術(shù)后吻合口糜爛、潰瘍出血及轉(zhuǎn)移性腫瘤致消化道出血,其3d止血率高達93%～96%,明顯高于H受體阻滯劑組56%～70%,同時也明顯降低死亡率。本組觀察生長抑素治療消化道出血總有效率為94.83%,與國內(nèi)外文獻報道基本一致。觀察組與對照組比較,止血有效率和止血時間均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組止血效果比較[n(%)]

生長抑素對胃腸道具有多種藥理作用,可治療多種不同原因所致的消化道出血,具有作用迅速、明顯、使用方便、療效可靠安全、副作用少等優(yōu)點,是治療消化道出血的最佳藥物,應(yīng)廣泛應(yīng)用。

[1]張達榮,蕭樹東,李繼強,等.奧曲肽和垂體后葉素對門脈高壓血流動力學(xué)的影響[J].中華消化雜志,1995:15(2):85.

[2]李瑜元.食管靜脈曲張破裂出血的止血措施[J].新醫(yī)學(xué),1997,28(10):512.

[3]任明,胡品津,林麗莉,等.善得定對肝硬化病人門脈血液動力學(xué)的影響及血漿胰高糖素水平的關(guān)系[M].中華醫(yī)學(xué)會第五次全國消化系病學(xué)術(shù)會議匯編,1995:108.

[4]程留芳,王志強,黎力,等.施他寧治療上消化道出血的臨床觀察[J].肝膽胰脾外科雜志,1995,1(3):193.