肖會(huì)霞 馬凱

(遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科 遼寧 遼陽(yáng) 111000)

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒比較常見的臨床癥狀,資料報(bào)道出生體重＜2000g早產(chǎn)兒其發(fā)生率為22.1%[1],低出生體重兒為55%[2]。臨床上表現(xiàn)為溢乳和(或)嘔吐,奶量不增或減少,胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3,影響了早產(chǎn)兒的治愈率及治療時(shí)間,如不及時(shí)干預(yù)治療,則影響早產(chǎn)兒的疾病恢復(fù)和體格發(fā)育。我院對(duì)2008年1月至2009年6月在新生兒科住院期間出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒68例,采用小劑量紅霉素治療,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年6月在本院新生兒住院治療的早產(chǎn)兒68例,其中男40例,女28例,均符合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)頻繁嘔吐(≥3次/d);(2)奶量不增或減少(≥3d);(3)胃潴留(胃潴留>前次喂養(yǎng)量1/3);(4)腹脹;(5)均排除胃腸道先天畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、腦水腫及影響生長(zhǎng)發(fā)育的先天性遺傳代謝病等。隨機(jī)分為2組,治療組34例,男19例,女15例;胎齡(32.8±1.6)周;出生體重(1980±5.2)g;對(duì)照組34例,男21例,女13例;胎齡(32.2±1.5)周;出生體重(1968±3.2)g。2組胎齡、出生體重、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組早產(chǎn)兒均予適當(dāng)保暖、抗感染、維持水、電解質(zhì)平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療等綜合治療,對(duì)照組予單純體位療法治療,治療組在體位療法治療的基礎(chǔ)上,給予小劑量紅霉素,劑量3～5mg/(kg·d),加入5%或10%葡萄糖中(濃度1mg:1mL)緩慢靜滴,連用5～7d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹和胃潴留消失的時(shí)間及恢復(fù)至出生體重的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組療效比較

2組在嘔吐及腹脹消失、胃潴留消失及體重增加方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng)

用藥前后患兒肝功能檢查,均在正常范圍,治療組膽紅素水平與對(duì)照組無明顯差異,治療組用藥期間無大便次數(shù)增多及異?？摁[。

3 討論

早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)上不成熟,妨礙經(jīng)口攝入的充足喂養(yǎng),而且也容易造成呼吸道吸入;早產(chǎn)兒胃容量很小,胃腸道動(dòng)力不成熟,胃腸蠕動(dòng)往往很弱,易發(fā)生出現(xiàn)腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受問題。消化酶接近足月兒,但膽酸分泌少,脂肪的消化吸收差[3]。對(duì)早產(chǎn)兒來說,胃腸動(dòng)力是影響喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素。促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力,可提高早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)的成功率,縮短由靜脈喂養(yǎng)向腸道喂養(yǎng)過度的時(shí)間。減少因較長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)而存在的加重心肺負(fù)荷,出現(xiàn)膽汁淤積的風(fēng)險(xiǎn)。紅霉素是一種胃動(dòng)素激動(dòng)劑,對(duì)全胃腸道均有促動(dòng)力作用。主要有以下幾方面效應(yīng):(1)促進(jìn)食管收縮,增加下食管括約肌壓力;(2)促進(jìn)胃竇收縮,改善胃竇、十二指腸功能協(xié)調(diào)性;(3)誘導(dǎo)移行復(fù)合運(yùn)動(dòng),促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮等。紅霉素的促胃腸動(dòng)力作用呈量效關(guān)系,小劑量即可誘導(dǎo)移行性復(fù)合波的出現(xiàn)(MMC-Ⅲ相),大劑量可致胃腸道平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮,引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。因此應(yīng)該小劑量應(yīng)用。我院在應(yīng)用小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒不耐受的觀察中,治療組在癥狀緩解和恢復(fù)至出生體重的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示使用小劑量紅霉素可促進(jìn)胃腸動(dòng)力,提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性,促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給,且未出現(xiàn)其他不良反應(yīng),值得廣泛應(yīng)用。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[(),d]

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[(),d]

注：治療組與對(duì)照組比較,P<0.01

[1]黃瑛,邵肖梅,曾紀(jì)驊,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究[J].中華兒科雜志,2000,38(11):696～698.

[2]董梅,王丹華,丁國(guó)芳,等.低體重出生兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87～90.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:90～95.