周燕輝

（四川省彭山縣婦幼保健院 四川 眉山 620860）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的嚴(yán)重的下呼吸道感染性疾病，其特征為呼吸道感染癥狀和阻塞性肺氣腫，主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的，陣發(fā)性喘憋及三凹征。該病多見于2歲以下的小兒，尤其以6個月內(nèi)的嬰兒最為多見。寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，多為散發(fā)性，也可成為流行。呼吸道合胞病毒是最常見病原，也是本病流行時的唯一病原。由于微小氣道的痙攣性梗阻，導(dǎo)致患兒容易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可危及患兒生命。由于本病為病毒所致，臨床抗病毒沒有特效藥物，加上該病患兒年齡偏小，機體抵抗力低，致使本病病程遷延。

為縮短病程，提高療效，我院自2007年開始對毛細(xì)支氣管炎在一般治療的基礎(chǔ)上加用紫苑，款冬花，白芷治療，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年10月至2008年10月符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的住院患兒160例，均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。隨機分為2組，對照組60例，其中男32例，女28例，平均年齡（6.8±3.6）個月；治療組100例，其中男57例，女43例，平均年齡（7.2±3.8）個月。2組患兒性別、年齡等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予抗感染、吸氧、口服β2受體激動劑、對癥等綜合治療，并給予利巴韋林10～15mg/（kg·d）靜脈滴注，博利康尼溶液（2.5g/L）0.5～1mL加普米克令舒（0.5g/L）0.5～1mL，氣化吸入1～2次/d，缺氧者給予吸氧，分泌物多且粘稠者給予鹽酸氨溴素7.5mg靜滴2次/d，療程5～10d；治療組在對癥治療的基礎(chǔ)上，給予紫苑，款冬花，白芷各3～8g加梨半顆和冰糖20g，加水50mL蒸20min取汁分3次口服。療程5～10d。記錄2組癥狀緩解、哮鳴音消失及總住院時間等指標(biāo)。

表1 2組癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)比較表（，d）

表1 2組癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)比較表（，d）

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋癥狀消失，肺部音體征消失，X線顯示肺部陰影消失;好轉(zhuǎn)：5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音體征減少，X線顯示肺部陰影部分消失;無效：3～5d后病情改變不明顯，X線顯示肺部陰影無改變。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)比較（表1）

2.2 2組療效比較(表2）

治療組治愈率、總有效率與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.02,P<0.05和χ2=5.21,P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組2例出現(xiàn)皮疹，2例訴腹部不適，1例發(fā)生嘔吐；對照組3例出現(xiàn)皮疹，停藥后1～2d癥狀均消失。

表2 2組療效比較

3 討論

嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機制主要由病毒感染引起，半數(shù)以上系呼吸道合胞病毒（RSV）感染。機體感染RSV后可引起免疫損害，并釋放大量的可溶性因子（包括白介素、白三烯、趨化因子），導(dǎo)致炎癥與組織破壞，使毛細(xì)支氣管粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘膜分泌物增多，毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞，分泌物粘稠不易排出，引起肺氣腫、肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥和以喘憋、肺部哮鳴音為突出的臨床表現(xiàn)。西醫(yī)以對癥治療為主，目的在于減少炎性遞質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，控制氣道炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀。目前，西醫(yī)抗病毒藥物對RSV的療效尚不肯定。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒毛細(xì)支氣管炎屬“肺炎喘咳”范疇。主要是痰涎堵氣道所致，多數(shù)患兒形體虛胖，加之嬰兒期特殊的生理特點-脾胃常虛，內(nèi)易生痰濁，外易被風(fēng)熱或風(fēng)寒侵襲，感邪后邪氣閉阻于肺，肺失宣肅，水道通調(diào)失職，聚濕為痰，痰阻氣道、痰隨氣升遂成喘咳，痰涎壅肺引起體內(nèi)伏痰，從而表現(xiàn)喉中有哨音、呼嚕聲等。臨床上多辨為痰濕閉肺、風(fēng)寒或風(fēng)熱閉肺之證。治療以祛邪，平喘，化痰，降氣為原則。我們的經(jīng)驗是，肺熱易清，痰涎難祛，痰濕常為纏綿本病之源，肺絡(luò)由痰濕纏裹，常致患兒痰聲漉漉，滌除不易，故治療組加用紫菀、款冬花、白芷和梨及冰糖。實驗研究表明，紫菀根含無羈萜醇、無羈萜、紫菀酮、紫菀皂甙、槲皮素，揮發(fā)油中含毛葉醇、乙酸毛葉酯、茴香醚、烴、脂肪酸、芳香族酸等，具有祛痰、抗菌作用，主要用于溫肺，下氣，消痰，止咳，治療風(fēng)寒咳嗽氣喘，虛勞咳吐膿血?？疃ê疃嫉如薮碱?、蕓香甙、金絲桃甙、三萜皂甙、鞣質(zhì)、蠟、揮發(fā)油和蒲公英黃質(zhì)，其味辛，微甘，性溫，具有鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用，主治新久咳嗽，氣喘，勞嗽咳血。白芷含揮發(fā)油和香豆素類化合物，其味辛，性溫，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于祛風(fēng)散寒，通竅止痛，消腫排膿，燥濕止帶。

本研究顯示，小兒毛細(xì)支氣管炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以紫苑，款冬花，白芷治療，其退熱、止咳、喘憋緩解、哮鳴音消失、肺部啰音消失等時間均較對照組明顯縮短，不但減少住院時間，而且不良反應(yīng)少，用藥相對安全，為兒科肺炎治療的有效輔助藥物。

[1]胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1199.

[2]吳少敏,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1993:580.