農(nóng)正祥 陳真燕

(1.廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.廣西壯族自治區(qū)右江民族醫(yī)學(xué)院07級(jí)檢驗(yàn)專科班實(shí)習(xí)生 廣西 百色 533000)

葉酸(folic acid)是人體內(nèi)重要的一組生化成份,其參與核酸合成,據(jù)調(diào)查資料顯示中國膳食葉酸攝入量一般均達(dá)不到推薦攝入量,由于營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的原因,多數(shù)人群中體內(nèi)葉酸普遍處于低水平狀態(tài),在孕婦體內(nèi)更與胎兒的神經(jīng)管發(fā)育有重要關(guān)系,孕婦低水平葉酸則易引起胎兒神經(jīng)管畸形。又因?yàn)槿~酸過高同樣可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常,所以不能盲目補(bǔ)葉酸,因而葉酸的檢測與監(jiān)控就非常重要。但是對(duì)于血清葉酸與紅細(xì)胞內(nèi)葉酸的關(guān)系,仍存在一些未解決的問題。本文資料對(duì)照了346例孕中期適齡孕婦血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸水平對(duì)比了二者相關(guān)關(guān)系,現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

均為2008年1～12月,本市參加常規(guī)體檢的孕婦,在孕中期空腹采集靜脈血,同時(shí)分別采集非抗凝血與EDTAK2抗凝全血各2mL送檢,共計(jì)346例,做配對(duì)檢測。

1.2 方法

在實(shí)驗(yàn)室將配對(duì)的標(biāo)本分別處理,非抗凝血分離的血清及抗凝全血均以時(shí)間分辨熒光法測定血清葉酸濃度值及紅細(xì)胞葉酸濃度值,得到346對(duì)檢測數(shù)據(jù),進(jìn)行自身對(duì)照。預(yù)處理及測定試劑來自PE公司。儀器使用WALLAC1235全自動(dòng)時(shí)間分辨熒光讀數(shù)儀。

1.3 數(shù)據(jù)經(jīng)線性相關(guān)系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)判斷相關(guān)關(guān)系

以配對(duì)χ2檢驗(yàn)判斷率的差異性。據(jù)試劑盒提供的正常值范圍,血清葉酸為7.7～42.7nmol/L;紅細(xì)胞葉酸為28～1039nmol/L。

2 結(jié)果

年齡分布在18～40周歲間,平均年齡28.6周歲,346對(duì)數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析,血清葉酸與紅細(xì)胞葉酸相關(guān)系數(shù)為:0.4432,P<0.002,存在正相關(guān)關(guān)系見表1。

表1 346例孕婦紅細(xì)胞內(nèi)外葉酸檢測情況

血清葉酸低值發(fā)生率22.3%與紅細(xì)胞葉酸低值發(fā)生率3.6%相比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,配對(duì)χ2檢驗(yàn),P<0.005,差異顯著。

3 討論

3.1 有記載[1]葉酸缺乏可引起胎兒神經(jīng)管畸形,并增加眼、唇、骨骼等器官的畸形率

葉酸是人體中必須維生素,參與嘌呤、嘧啶的合成,參與核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)和磷脂代謝,參與人體新陳代謝的全過程,是合成人體DNA的必需維生素,并與細(xì)胞分化、倍增及其功能密切相關(guān),對(duì)人類孕育生命影響重大。盡管葉酸廣泛存在于幾乎所有食物中,但葉酸遇光、遇熱就不穩(wěn)定,容易失去活性,故食物加工中大部分葉酸被破壞,且人體腸道對(duì)葉酸的吸收率僅25%～50%,孕期母體對(duì)葉酸需要量增加,血液稀釋,血漿清除率反而增加,故容易使葉酸的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)化和代謝異常,常導(dǎo)致孕婦體內(nèi)葉酸嚴(yán)重不足,再加上孕早期的孕吐及食欲減退,更加重葉酸缺乏。因此,葉酸在整個(gè)孕期的需要量大大增加。有病例對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)妊娠期母體游離葉酸水平與胎兒神經(jīng)管缺陷成負(fù)相關(guān)[1]。另外,葉酸還參與造血過程,增加免疫能力,葉酸缺乏可發(fā)生貧血,并限制妊娠早期胎兒及胎盤的迅速發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)、胎停育或胎兒畸形。胚胎停止發(fā)育在早期流產(chǎn)可分兩大類:(1)全胚胎發(fā)育異常。(2)特殊發(fā)育缺陷:常見為神經(jīng)管缺陷,肢體發(fā)育缺陷。故為了減少早期胚胎停止發(fā)育的發(fā)生,建議已婚孕齡婦女進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)充葉酸片,以提高妊娠成功率,達(dá)到健康生殖的目的。

3.2 葉酸是一種水溶性B族維生素,與維生素B12,一起共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和成熟,為人體細(xì)胞生長和繁殖所必需的成分

葉酸缺乏時(shí),使紅細(xì)胞內(nèi)DNA合成減少,細(xì)胞的分裂成熟發(fā)生障礙,同時(shí)對(duì)于孕婦來說,葉酸還影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,主要是經(jīng)管形成。一旦孕婦孕早期葉酸缺乏就有導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形可能,常發(fā)生無腦兒、脊椎裂或唇腭平裂,以致腎臟異常等,因此監(jiān)測孕婦體內(nèi)葉酸水平有著重要意義[2]。

3.3 本組實(shí)驗(yàn)對(duì)346例孕婦血清葉酸與紅細(xì)胞葉酸水平檢測比較得出其在一定程度上存在正相關(guān)關(guān)系

經(jīng)數(shù)據(jù)分析得知;紅細(xì)胞葉酸濃度相對(duì)比血清葉酸濃度值高,因而更敏感反映孕婦體內(nèi)葉酸情況;因?yàn)槿~酸過高同樣可能對(duì)孕婦及胎兒有害,所以盲目補(bǔ)葉酸不可取,應(yīng)該通過檢測葉酸濃度情況適當(dāng)增補(bǔ)葉酸[3]。

紅細(xì)胞葉酸能檢出更多的低葉酸孕婦,使其能及時(shí)補(bǔ)充缺乏的葉酸,從而避免胎兒發(fā)育受累,對(duì)預(yù)防神經(jīng)管畸形,降低出生缺陷,預(yù)防嬰幼兒巨幼紅細(xì)胞貧血有著積極作用[4]。

3.4 因?yàn)榧t細(xì)胞對(duì)葉酸的富積作用,紅細(xì)胞葉酸濃度更能反映一段時(shí)期內(nèi)的孕婦葉酸攝人情況

而血清葉酸則更易受當(dāng)前飲食等一過性因素影響,因此本文認(rèn)為做紅細(xì)胞內(nèi)葉酸檢測優(yōu)于血清葉酸檢測。

綜上所述,檢測紅細(xì)胞內(nèi)葉酸對(duì)于孕婦葉酸營養(yǎng)狀況的判斷及胎兒發(fā)育更有臨床意義,臨床補(bǔ)充葉酸應(yīng)參考紅細(xì)胞內(nèi)葉酸為主要依據(jù)。

[1]馮光,張麗,馮丹.妊中期婦女血清葉酸與紅細(xì)胞葉酸關(guān)系探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(7)∶48.

[2]劉芬,武文惠.葉酸與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(7)∶94.

[3]中國烹飪協(xié)會(huì)美食專業(yè)委員會(huì)編著.維生素全典[M].北京:北京出版社,2005∶16～17.

[4]李曉艷,王澤華.妊娠期維生素和微量元素的補(bǔ)充[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(5)∶259.