李英 李未華

(昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內科 云南 昆明 650101)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年2月至2005年2月我院住院患者160例。全部病例均經內鏡及活檢確診,并排除其它器質性疾病,GSG40例,男21例,女19例,平均年齡（47±11）歲;GU40例,男23例,女17例,平均年齡（50±12）歲;DU40例,男27例,女13例,平均年齡（41±15）歲;GC40例,男30例,女10例,平均年齡（54±11）歲。

表1 各疾病組促胃液素值（）pg/mLTable1 the gastrin in some different disease

表1 各疾病組促胃液素值（）pg/mLTable1 the gastrin in some different disease

注：△1明顯高于△2（P＜0.05），△1明顯高于△3（P＜0.05），△1明顯高于△4（P＜0.05），△2明顯高于△4（P＜0.05），△3明顯高于△4（P＜0.05）

1.2 方法

所有患者勻在清晨空腹取血,用放射免疫方法檢測促胃液素,促胃液素放免藥盒由中國原子能科學研究所同位素研究所提供。

2 結果

由表1可見胃癌(GC)患者空腹血漿中促胃液素的含量為(157.6±50.3）pg/mL,明顯高于十二指腸潰瘍(DU)(87.2±19.6）pg/mL的含量(P＜0.05),胃癌(GC)患者促胃液素含量也明顯高于胃潰瘍(GU)(90.3±22.8）pg/mL的含量(P＜0.05)胃癌(GC)患者促胃液素含量也明顯高于慢性淺表性胃炎(CSG)(72.3±21.5）pg/mL,(P＜0.05)。

由表1還可見十二指腸潰瘍(DU)的促胃液素含量(87.2±19.6）pg/mL明顯高于慢性液素性胃炎(CSG)的促胃液素含（72.3±21.5）pg/mL(P＜0.05)。胃潰瘍(GU)患者促胃液含量(90.3±22.8）pg/mL也明顯高于慢性液素性胃炎(CSG)的促胃液素含量(72.3±21.5）pg/mL(P＜0.05)。

3 討論

胃腸粘膜內存在大量的內分泌細胞,主要有D細胞、D1細胞、EC細胞、ECL細胞、G細胞共5種,D細胞分泌生長抑素,廣泛分布于胃腸道,以胃竇部為多,在腸內愈向下愈少。D1細胞分必血管活性腸肽,分布于整個胃腸道,但在十二指腸較多。EC細胞又稱腸嗜鉻細胞,分泌5-羥色胺(5-HT)與P物質,主要分布于十二指腸,于胃、空腸、回腸、大腸亦有分布。ECL細胞分泌組胺,僅見于胃底腺。G細胞分必促胃液素和腦啡肽,主要分布于胃幽門竇部的幽門腺中,胃的其它部位及小腸(尤其是十二指腸)亦有分布。促胃液素的生理作用是:（1）刺激胃壁細胞的胃酸分泌,此作用十分強烈,如以摩爾計算;其效能為組胺的500倍。在離體壁細胞的研究表明,促胃液素直接作用于壁組胞的相應受體。（2）營養(yǎng)胃腸粘膜,促胃液素能使胃腸粘膜細胞的DNA、RNA及蛋白質的合成增加,從而促進其增生。在促胃液素瘤患者,其胃黏膜明顯增厚,壁細胞數量與泌酸能力可達正常的6倍。相反,胃竇切除的患者常伴有胃黏膜萎縮。除血循環(huán)中的促胃液素具有這種營養(yǎng)作用外,近年又發(fā)現胃腸腔內的促胃液素亦具此效應。有人給大鼠插管至回腸,灌入G-17后觀察到腸黏膜增厚。形態(tài)學早已發(fā)現,小腸絨毛的高度和腸腺的深度從小腸近端向遠端逐漸降低。有人還揭示,切除近端腸段可使遠端腸段的黏膜增生;切除近端腸段與遠端腸段交換位置,可導致前者黏膜萎縮,后者黏膜增生,這些現象提示,體內被破壞而自近端向遠端濃度遞減。由此看來,對腸黏膜的營養(yǎng)作用而言,腸腔內促胃液素可能比血源性促胃液素更為重要,除上述作用外,促胃液素尚可刺激胃竇收縮,增加胃黏膜血流量,促進胃蛋白酶與胰酶分泌[1]。

目前研究認為,某些胃癌組織或細胞株有促胃液素及其受體基因表達,促胃液素通過受體介導的細胞內信號傳導途徑促進胃癌的發(fā)生與生長Kuwashima等[2],通過免疫組化和電鏡發(fā)現胃癌細胞含有促胃液素等內分泌激素,胞質中可見該內分泌顆粒,同時在體外培養(yǎng)的人胃癌細胞株的培養(yǎng)液中可檢測到促胃液素[3],也表明胃癌細胞有分泌促胃液素,但如果用促胃液素受體拮抗劑丙谷胺或enprostil(合成的PGF2.能抑制促胃液素釋放),則發(fā)現促胃液素引起胃癌細胞生長的作用受到抑制,表明內源性促胃液素也參與了對腫瘤生長的正性調節(jié)[4]。

消化性潰瘍的形成主要與胃酸增高有關。據報道,一些胃激素可能參與潰瘍的形成?；蛑苯哟碳の杆岣叻置?增強了對胃,十二指腸的損傷作用,如促胃液素、胃動素[5],胃的運動和排空受神經和體液因素的調節(jié)。促胃液素可引起胃底舒張。胃竇收縮,延遲胃排空[6],有報道稱DU患者血漿促胃液素水平,特別是餐后水平明顯高于正常人[7]。

由表1可見胃癌(GC)患者空腹血漿中促胃液素的含量為(157.6±50.3）pg/mL,胃癌(GC)患者促胃液素含量也明顯高于慢性淺表性胃炎(CSG)(72.3±21.5）pg/mL(P＜0.05)。胃癌患者促胃液素含量明顯高于十二指腸潰瘍(DU)(87.2±19.6）pg/mL的含量(P＜0.05),胃癌(GC)患者促胃液素含量也明顯高于胃潰瘍(GU)(90.3±22.8）pg/mL的含量(P＜0.05),并且是逐漸增高,這說明胃癌的發(fā)生與促胃液素的含量的明顯增高有關。

由表1還可見十二指腸潰瘍(DU)的促胃液素含量(87.2±19.6)pg/mL明顯高于慢性液素性胃炎(CSG)的促胃液素含72.3±21.5）pg/mL,(P＜0.05)。胃潰瘍(GU)患者促胃液含量(90.3±22.8）pg/mL也明顯高于慢性液素性胃炎(CSG)的促胃液素含量(72.3±21.5）pg/mL,(P＜0.05)。這說明消化性潰瘍的形成與促胃液素含量的增高有關。

本研究結果表明,胃癌患者促胃液素含量明顯高于胃潰瘍患者GU及CSG患者,而DU及GU患者空腹血漿中促胃液素含量明顯高于CSG患者。因此,促胃液素可能參與了胃癌的發(fā)生、發(fā)展,并與潰瘍的形成相關。

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[5]嚴海密,黃裕新,許才紱.消化性潰瘍和胃癌患者血漿,胃液生長抑素·胃動素含量變化[J].蘭后衛(wèi)生,1995,16(3):177～179.

[6]王承黨,莫劍忠,張德中.胃腸激素對胃運動和排空的調節(jié)作用[J].國外醫(yī)學消化系分冊,1995,15(2):77～80.

[7]EI-Oar E,Penman I,Ardill JES,et al.A subabntial proportion of non-ulcer dyspepsia have the same abnormality of acid secretion as in duodenal ulcer patients[J].Gut,1995,36(2):534～538.