陳昌玲

(廣東省汕頭婦幼保健院 廣東 汕頭 515041)

分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程,減少剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率,改善胎盤(pán)血流量,降低胎兒缺氧和新生兒窒息,解除了產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦,提高了順產(chǎn)率?，F(xiàn)對(duì)我院2006～2009年共4年間我院收治的7652例初產(chǎn)婦分娩病例進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2009年共4年間我院收治的7652例初產(chǎn)婦,年齡最小18歲,最大38歲,平均年齡為24歲。將實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的3902例為觀(guān)察組,無(wú)分娩鎮(zhèn)痛的3750例為對(duì)照組。

1.2 方法

本組病例所采用的分娩鎮(zhèn)痛是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的方法,是由麻醉醫(yī)師在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥,在頭腦清醒情況下,阻斷產(chǎn)婦腰部以下的痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo),很大程度上減輕產(chǎn)痛,產(chǎn)婦活動(dòng)正常,輕松愉悅地度過(guò)分娩過(guò)程。

觀(guān)察組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)2cm時(shí),行L2～4硬膜外穿刺,向頭端置管4cm,先推注1%利多卡因4mL,觀(guān)察5min,無(wú)脊麻阻滯和局麻藥中毒征象后,再注入20mg羅哌卡因+芬太尼0.05mg＋生理鹽水至10mL,感覺(jué)平面控制在T10以下,連接鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵藥物配制:羅哌卡因80mg+芬太尼0.15mg+生理鹽水至100mL,持續(xù)輸入量8mL/h,麻醉后實(shí)施心電監(jiān)護(hù),同時(shí)行全產(chǎn)程電子胎心監(jiān)護(hù),了解孕產(chǎn)婦的生命體征,以及孕產(chǎn)婦的宮縮、胎心的變化,每隔30～60分鐘肛查1次,了解宮口擴(kuò)張及先露下降情況,產(chǎn)程異常及時(shí)對(duì)癥處理,宮口開(kāi)全后停藥,胎兒娩出后拔硬外導(dǎo)管。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

用胎心監(jiān)護(hù)儀重點(diǎn)監(jiān)護(hù)描記宮縮、宮內(nèi)壓力,胎心的變化。同時(shí),記錄產(chǎn)程,產(chǎn)后2h出血量,新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法:0分為無(wú)痛,3分為輕痛,5分為不滿(mǎn)意,10分為劇痛,同時(shí)觀(guān)察生命體征,宮縮情況及雙下肢活動(dòng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較(表1)

表1 7652例孕產(chǎn)婦分娩方式情況

2.2 2組分娩順產(chǎn)率

有分娩鎮(zhèn)痛的觀(guān)察組的順產(chǎn)率為0.78238%,無(wú)分娩鎮(zhèn)痛的順產(chǎn)率為0.544605%,無(wú)分娩鎮(zhèn)痛的順產(chǎn)率明顯低于觀(guān)察組的順產(chǎn)率,2組相比差別有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組分娩順產(chǎn)率(%)

3 討論

產(chǎn)婦分娩是否痛苦,反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度,也反映出一種生育文明。無(wú)痛分娩在國(guó)外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式,在美國(guó)產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩占85%,英國(guó)高達(dá)90%,而我國(guó)實(shí)行無(wú)痛分娩的不到1%。無(wú)痛分娩可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨,它能減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。它讓產(chǎn)婦在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息,當(dāng)宮口開(kāi)全該用力時(shí),因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

分娩的痛苦不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦,對(duì)胎兒也有不利的影響。有資料顯示,當(dāng)人體感到嚴(yán)重的疼痛的時(shí)候,會(huì)釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)(主要有腎上腺素和去甲腎上腺素組成),這種物質(zhì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響。兒茶酚胺的增多能減弱子宮收縮的協(xié)同性,不協(xié)調(diào)的宮縮會(huì)使宮頸擴(kuò)張速度減慢,新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。

一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查顯示,93.6%的孕婦期望自然分娩,但卻擔(dān)心分娩疼痛,擔(dān)心胎兒安全。也正是基于這些擔(dān)心,很多產(chǎn)婦及其家人選擇了剖宮產(chǎn)。專(zhuān)家指出,剖宮產(chǎn)子是處理高危妊娠和難產(chǎn)的有效方法,但它畢竟是一種手術(shù),剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的傷害明顯大于順產(chǎn),且劇烈的宮縮痛引起的心理應(yīng)激,可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂,從而有可能對(duì)新生兒和產(chǎn)婦自身造成不必要的損傷。而自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快,自然分娩的嬰兒有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓的過(guò)程,因此在呼吸系統(tǒng)等方面的發(fā)育也較好,減少了種種對(duì)母嬰的不良影響,提高了圍產(chǎn)期質(zhì)量,兩者利弊顯而易見(jiàn),無(wú)痛分娩為害怕生產(chǎn)疼痛的產(chǎn)婦提供了自然分娩的機(jī)會(huì)。

[1]郭建榮,姜虹,崔建君.分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J]·中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(1)∶61～62.

[2]鄒清如.分娩鎮(zhèn)痛500例臨床分析[J]·中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,6(1)∶21.