王 東 李洪滋

(首都體育學院校醫(yī)院,北京 100088)

運動性猝死、過勞死41例統計分析及對策研究

王 東 李洪滋

(首都體育學院校醫(yī)院,北京 100088)

近年來,在體育運動、勞動、工作和生活等各種場合、連續(xù)發(fā)生運動性猝死和過勞死的不幸事件,引起社會各界驚恐及關注。結合41例運動性猝死和過勞死的病例資料統計分析,論述運動性猝死和過勞死的定義、流行病學、病因、誘因、預防和急救,有針對性對此問題加以研究綜述。

運動性猝死;過勞死;病因學;誘因;急救

1 前言

運動性猝死與過勞死有近似之處,在現今社會時有發(fā)生。運動性猝死在社會體育、學校體育,特別是中、老年人的運動健身中時有發(fā)生,即便是競技體育的專業(yè)運動員也不能例外。關于過勞死問題,2004年有一個專項調查結果表明,我國知識分子平均壽命為58歲;北京中關村知識分子平均死亡年齡為53.34歲,與全國人均壽命增長相反,比10年前縮短5.18歲。因此,應采取科學的積極措施,有效預防各種猝死和意外發(fā)生。

2 概念

目前比較被認可的運動性猝死定義為:有癥狀或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24h內的意外死亡[1]。國際上對過勞死的定義是:因工作時間過長,勞動強度過重,心理壓力大,持續(xù)亞健康狀態(tài),有慢性疲勞綜合癥,突然引發(fā)身體潛在的疾病致急性惡化,救治不及時而死亡。運動性猝死也是過勞死。

3 資料與分析

本文收集41例運動性猝死和過勞死病例,整理統計分析,取得數據列出表1和表2。

表1 41例運動性猝死和過勞死的性別和年齡統計

3.1 性別、年齡

從表1性別與年齡統計分析顯示,猝死者男女性別比例為5.8∶1,分析認為女性的發(fā)病率低可能是由于女性心肌缺血性心臟病發(fā)病率較低,較少參加大強度和激烈的運動鍛煉,對疲勞或其它過度負荷不易耐受的原因有關。也反映男女性別的基本差異。研究運動性猝死和過勞死表現出了年齡段的差異,Llkka[2]等報道運動性猝死的高危年齡在30-50歲之間;青年:18-30歲;占 31.71%,中、壯年:31-50歲占41.46%;二者之和占總死亡率的73.17%?？梢娾蓝喟l(fā)生在18-50歲之間。

表2 41例運動性猝死和過勞死的職業(yè)、發(fā)生場合和猝死原因統計

3.2 發(fā)生率

資料統計結果顯示,運動員的猝死比例低于非運動員,非運動員的條件、水平和科學性、系統性都不及專業(yè)運動員,他們的運動興奮性較高并且不穩(wěn)定,緊張程度與生理活動水平也不亞于專業(yè)運動員,并且比賽和訓練環(huán)境差、有時會飽餐后運動等等,都會導致運動性猝死。對于文藝演出界和白領階層,由于超時工作,精神壓力大,休息睡眠少,疲勞積累不得恢復,因此發(fā)生過勞死的比例明顯偏高。從媒體上報導可見意外事件接連發(fā)生。表2統計顯示:心源性猝死最多,猝死可以發(fā)生在任何場合,在運動訓練場地、辦公場所、家庭內、健身房等,只要有潛在因素,加上偶然刺激即可發(fā)生。

4 病因病理學

運動性猝死和過勞死病因主要是心臟性猝死和腦性猝死,二者分占85.37%和12.20%。

4.1 心臟性猝死

包括心肌梗塞、先天性心臟病、心肌病、高血壓病等。

4.1.1 冠心病在運動中發(fā)生心血管意外的猝死案例,據文獻報導冠心病引發(fā)的心肌梗塞的發(fā)生率居首位,尤其是在35歲、40歲以上年齡的人。

4.1.2 先天性心臟病例如馬凡氏綜合癥(Marfan’s syndrome),此綜合征是一種染色體顯性遺傳疾病,主要累及全身結締組織,引起骨骼、心血管、眼部的病變?；颊咄ǔＩ眢w瘦高,肢體長,關節(jié)活動范圍大,同時患有二尖瓣擴張和潛在主動脈夾層病變。

4.1.3 肥厚性心肌病(IHSS)此病罕見,是一種遺傳性疾病,其特點是左心室肥厚。其診斷標準是心室間隔和左心室厚度達15mm或以上。但是這個具有特點的變化,要到成年時期方能完全表顯現出來。因此該家族病史和疑似診斷者,即使通過手術治療也不能參加體育運動。

4.1.4 高血壓病高血壓引起的靶器官損傷也是運動性猝死和過勞死的常見的原因之一。

4.2 腦性猝死和其他各種疾病引起猝死

1)腦性猝死的主要原因為腦血管畸形、動脈瘤或高血壓、動脈硬化所致。而腦血栓和腦栓塞所致猝死較少見。劇烈運動和過度勞累可使交感神經活動增強,收縮壓升高,從而易造成原有動脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。

2)中暑或高溫、服用興奮劑[3]、支氣管肺炎、急性出血性疾患、急性出血性胰腺炎、肝腎功能衰退、氣管異物等疾病也可引起猝死。

5 運動性猝死和過勞死的誘因

1)運動訓練不科學,急于出成績、破紀錄;追求健身效果,一味地“拼”體能訓練;

2)接受誤導,找竅門,走捷徑,在所謂“專家”指導下接受非專業(yè)性訓練;

3)為了盲目追求運動成績,過度提高訓練水平,濫用藥物和違禁的興奮劑;

4)帶傷或帶病參加訓練、比賽或其它激烈運動;

5)吸煙、酗酒、暴飲暴食后參加比賽或激烈運動;

6)晨起空腹做激烈的、大運動量鍛煉,晨練是意外事故多發(fā)時段;

7)過度勞累,長期超負荷工作,睡眠少,心理壓力大;

8)工作環(huán)境、空氣、噪音污染,運動鍛煉場地和運動器械有問題;

9)不重視醫(yī)務監(jiān)督的醫(yī)學指導,不按教練規(guī)定方案訓練,有問題不找本專業(yè)專家咨詢等。

6 運動性猝死和過勞死的預防

1)定期體格檢查 參加劇烈運動和緊張的比賽前必須進行體格檢查,包括臨床檢查和運動負荷機能試驗,特別是心臟血管系統的檢查。必要時作深入的?？茩z查。

2)遵守生活制度 強調生活規(guī)律,質量睡眠:劇烈運動和緊張的比賽后不要立即進行長時間的熱水浴(盆浴和池浴)和淋浴,不吸煙、不喝酒、不喝咖啡和濃茶。

3)遵守科學鍛煉原則 運動適量,節(jié)奏明顯,嚴防過度訓練和過度疲勞。

4)臨場醫(yī)學監(jiān)督 密切觀察,早期診斷,早期治療,如有運動中和運動后胸痛、胸悶、胸部壓迫感,頭痛、頭暈、極度疲乏、無力等癥狀必須進行嚴密的臨床醫(yī)學觀察和深入的?？漆t(yī)學診斷治療。

5)對于精神緊張和心理壓力大的職業(yè)勞動者,要強調勞逸結合,注意積極性休息,適時變換工作項目和體態(tài),調節(jié)大腦皮層的興奮抑制過程,避免疲勞熬夜,學習并養(yǎng)成有個性化的科學健身和養(yǎng)生之道,終身堅持,必有裨益。

7 現場急救

緊急處置,密切觀察。治療急性心跳驟停防止發(fā)展為心臟猝死,4min內是搶救的黃金時間,心跳停止4min,大腦細胞將發(fā)生不可逆轉的壞死而留下嚴重的神經后遺癥。據統計,94%心肺復蘇成功者是在心跳停止后4min內搶救獲得效果,4min后進行搶救的復蘇和存活率為43-53%;8min后進行搶救存活率僅10%;10min以后開始搶救幾乎為零。應在30s內確認心臟驟停、呼吸停止并進行有效的心臟按壓、人工呼吸、電擊除顫和藥物復蘇等心肺復蘇操作,應盡可能的連續(xù)不停止心電監(jiān)護與治療的情況下,爭分奪秒地盡快送醫(yī)院救治。

急救要點:1)保證現場環(huán)境安全;2)判斷病人有無意識;3)緊急呼救;4)調整體位,開放氣道:平臥,清除口腔異物,壓額抬頦,下頦與耳根連線垂直地面;5)判斷生命體征:有無呼吸、心跳,頸動脈搏動;6)口對口人工呼吸捏緊鼻孔,深吸氣后,口罩住病人的口作深而慢的用力吹氣兩次后再次判斷生命體征;7)心外按壓與人工呼吸之比為15比2;心外按壓:在胸骨中下1/3,垂直向下按壓,下陷3-5cm,頻率100次/min;8)五個循環(huán)后再次判斷生命體征。有條件者可進行氣管插管;如有室顫或室速可進行直流電除顫。

8 結論與建議

為積極預防運動性猝死和過勞死的發(fā)生,有必要掌握臨場急救的知識和方法要領。對冠心病和各種慢性心臟病患者的運動鍛煉的建議:如病情允許,在?？漆t(yī)師的正確指導和密切觀察下,可做醫(yī)療體育、、運動療法,諸如:呼吸體操、導引、吐納、氣功療法、經絡按摩、臟腑養(yǎng)生運動等。

[1]Drory Y.Exertion sudden death in soldiers[J].Med Sci Sport Exerc,1991,23(2):147.

[2]IIkka M.sudden death:and exercise:effects of age and type of activity[J].Sport Science Rerieu,1995,4(2):106.

[3]朱磊,劉洪珍.運動性猝死的原因及其干預[J].中國臨床康復,2005,9(8):168-169.

The Statistical Analysis and Countermeasures on Kinetic Sudden Death and Death form Overwork by 41 Examples

Wang Dong,Li Hongzi
(School Hospital,Capital Institute of Physical Education,Beijing,100088,China)

Kinetic death and death from overwork are reported from to appear in such occasions as sports,work,labor and life and arouse horror aswell as concern.By analyzing forty-one cases of the two deaths,the author explores the definitions,epidemiology,the inducing factors and first aid.

kinetic sudden death;death from overwork;etiology;inducing factors;first aid

G804.5

A

1672-1365(2010)02-0093-02

2009-07-14;

2009-10-25

王東(1973-),山東德州人,主治醫(yī)師,研究方向:運動醫(yī)學。