譚西順

最近河南等地出現(xiàn)蜱蟲叮咬使人發(fā)病甚至造成死亡的病例,引起了公眾的恐慌。其實(shí),在夏秋季節(jié),人們很容易被蜱蟲叮咬,即使再“溫柔”的叮咬,也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。有些蜱蟲叮咬還可引起令人不適的疼痛、腫脹、癢以及嚴(yán)重毒性反應(yīng),危及生命安全。因此,對啤蟲叮咬應(yīng)引起高度重視。

蜱蟲病患的高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的活動(dòng)人群,如疫源地(主要為森林、丘陵地區(qū))的居民、勞動(dòng)者、解放軍戰(zhàn)士及旅游者等。此外,與人粒細(xì)胞無形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者,如不注意防護(hù),也有感染的可能。

蜱的危害

蜱蟲俗稱“草爬子”,是一種橢圓形小蟲,多在草地林間出沒。全世界已發(fā)現(xiàn)約有800余種蜱蟲,我國已記錄的硬蜱科約100種,軟蜱科10種。蜱是許多種脊椎動(dòng)物體表的暫時(shí)性寄生蟲,是一些人獸共患病的傳播媒介和貯存宿主。此次河南商城傳播疑似無形體病的是全溝硬蜱,為褐色,須肢為細(xì)長圓筒狀,這種蜱蟲廣泛分布于我國東北和內(nèi)蒙古、甘肅、新疆、西藏等地,是森林腦炎的主要媒介。近年來,湖北、河南、山東、黑龍江、內(nèi)蒙古、新疆、天津、海南等省都曾出現(xiàn)過相關(guān)病例,且有死亡病例報(bào)告。

1.直接危害

蜱在叮刺吸血時(shí)多無痛感,但由于螯肢刺入宿主皮膚,可造成局部充血、水腫、急性炎癥反應(yīng),還可引起繼發(fā)性感染。

有些硬蜱在叮刺吸血過程中唾液分泌的神經(jīng)毒素可導(dǎo)致宿主運(yùn)動(dòng)性纖維的傳導(dǎo)障礙,引起上行性肌肉麻痹現(xiàn)象,可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡,稱為蜱癱瘓。多見于兒童,如能及時(shí)發(fā)現(xiàn),將蜱除去,癥狀即可消除。此病在東北和山西曾有人體病例報(bào)告。

2.傳播疾病

森林腦炎。這是一種由森林腦炎病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病,為森林區(qū)的自然疫源性疾病。我國主要的病媒蜱種為全溝硬蜱,病毒在蜱體內(nèi)可長期保存,可經(jīng)各變態(tài)期及經(jīng)卵傳至下一代或第三、四代,并可在蜱體內(nèi)越冬。本病多發(fā)生在每年的5~8月份,在我國主要分布于黑龍江和吉林兩省林區(qū),患者主要是伐木工人。2002年我國政府規(guī)定,將“森林腦炎”列為法定職業(yè)病。此外,四川、河北、新疆、云南等省和自治區(qū)也有病例發(fā)生。

新疆出血熱。這是一種蜱媒急性傳染病,是荒漠牧場的自然疫源性疾病。牧場的綿羊及塔里木兔為主要傳染源,急性期病人也可傳染。傳播媒介主要為亞東璃眼蜱,病原體可在蜱體內(nèi)保存數(shù)月,并經(jīng)卵傳遞。本病除經(jīng)蜱傳播外,羊血經(jīng)皮膚傷口、及醫(yī)務(wù)人員接觸急性期病人新鮮血液后,也可感染發(fā)病。在我國流行于新疆,患者主要是牧民,發(fā)病高峰期為4~5月份。

蜱媒回歸熱。又稱地方性回歸熱,是由鈍緣蜱傳播的自然疫源性螺旋體病,不規(guī)則間歇發(fā)熱為其主要臨床特征。我國新疆曾見該病流行,其病原體在南疆村鎮(zhèn)型主要為伊朗包柔氏螺旋體,乳突鈍緣蜱為傳播媒介;北疆荒野型的為拉氏包柔氏螺旋體,特突鈍緣蜱為傳播媒介。病原體可經(jīng)卵傳遞。乳突鈍緣蜱可經(jīng)卵傳遞8代,并能貯存14年。動(dòng)物傳染源主要是鼠類,病人也可作為本病的傳染源。

萊姆病。我國于1985年夏在黑龍江海林縣林區(qū)首次發(fā)現(xiàn)。它是一種由硬蜱傳播的自然疫源性疾病,好發(fā)于春、夏季。我國主要媒介是全溝硬蜱,某些野生小型嚙齒動(dòng)物為貯存宿主。本病分布廣泛,在五大洲20多個(gè)國家都有病例報(bào)告。我國已證實(shí)有20省、市、自治區(qū)有本病流行。

Q熱。病原體為貝氏立克次體。本病臨床特點(diǎn)為起病急驟,常在野生動(dòng)物(嚙齒類)與家畜之間傳播流行,牛、羊?yàn)槿梭wQ熱的主要傳染源。感染方式主要由呼吸道吸入傳播,也可通過消化道及蜱的叮咬、糞便污染傷口而感染。病原體能在蜱體內(nèi)長期存在,并經(jīng)卵傳遞,如乳突鈍緣蜱可貯存病原體2~10年。本病分布遍及世界各地,在我國已有十幾個(gè)省、市、自治區(qū)證實(shí)有Q熱存在。在流行區(qū)已發(fā)現(xiàn)微小牛蜱、亞東璃眼蜱和鈴頭血蜱自然感染。

北亞蜱傳立克次體病。又稱西伯利亞蜱傳斑疹傷寒。病原體為西伯利亞立克次體。小嚙齒動(dòng)物為主要傳染源,草原革蜱為其主要媒介,邊緣革蜱也能傳播。病原體可經(jīng)卵傳遞,在蜱體內(nèi)可存活2年。病原體可通過蜱的叮刺或蜱糞污染而感染。我國新疆、內(nèi)蒙、黑龍江曾見本病存在。

細(xì)菌性疾病。蜱能傳播一些細(xì)菌性疾病,如鼠疫、布氏桿菌病、野兔熱。蜱能長時(shí)間保存一些病原菌,并經(jīng)卵傳遞。例如鼠疫桿菌在草原革蜱成蟲體內(nèi)可保存509天;兔熱桿菌在拉合爾鈍緣蜱體內(nèi)可存活200~700天,故蜱在保存這些病的自然疫源中起一定作用。

蜱咬傷的臨床表現(xiàn)

被蜱咬傷后的臨床表現(xiàn)主要為:

皮疹。水腫性丘疹或小結(jié)節(jié),紅腫、水皰或淤斑,中央有蟲咬的痕跡,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)蜱;瘙癢或疼痛;蜱麻痹,系蜱唾液中的神經(jīng)毒素所致,表現(xiàn)為急性上行性麻痹,可因呼吸衰竭致死。

蜱咬熱。在蜱吸血后數(shù)日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。該病主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后,再叮咬人時(shí),病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病,潛伏期一般為7~14天(平均9天)。急性起病,主要癥狀為發(fā)熱(多為持續(xù)性高熱,可高達(dá)40℃以上)、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛,以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等,部分患者伴有咳嗽、咽痛。重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。少數(shù)病人可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常,出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn),如不及時(shí)救治,可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。老年患者、免疫缺陷患者及進(jìn)行激素治療者感染本病后病情較危重。

預(yù)防措施

1.公眾預(yù)防

避免蜱叮咬是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施,要指導(dǎo)公眾、特別是高危人群減少或避免蜱的暴露。有蜱叮咬史或野外作業(yè)或活動(dòng)史者,一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征,應(yīng)及早就醫(yī),并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。

在蜱棲息地作業(yè)時(shí)或活動(dòng)后,應(yīng)仔細(xì)檢查身體上有無蜱附著。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上,切勿用力撕拉,以防撕傷組織或口器折斷而產(chǎn)生的皮膚繼發(fā)性損害。應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去,或用煙頭燙等方式讓其脫離體表。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體,不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。

蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物體表有蜱寄生時(shí),應(yīng)減少與動(dòng)物的接觸,以免被蜱叮咬。

2.應(yīng)急處理

如發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬,可用氯仿、乙醚、煤油、松節(jié)油或旱煙涂在蜱頭部,待蜱自然從皮膚上落下。同時(shí),要對傷口進(jìn)行消毒處理,如蜱的口器斷入皮內(nèi),應(yīng)行手術(shù)取出;傷口周圍可用0.5%普魯卡因局封;出現(xiàn)全身中毒癥狀時(shí)可給予抗組胺藥和皮質(zhì)激素。發(fā)現(xiàn)蜱咬熱及蜱麻痹時(shí),應(yīng)及時(shí)搶救。

3.滅蜱

草原地帶采用牧場輪換和牧場隔離辦法滅蜱。對于自然界中游離蜱,可采用局部火燒或化學(xué)防治等方法滅除。對于進(jìn)入室內(nèi)的蜱,首先要消滅來源,禽畜的窩舍應(yīng)遠(yuǎn)離住房,并經(jīng)常打掃干凈,墻面縫隙也要抹平。同時(shí),禽畜的窩舍和活動(dòng)處所要進(jìn)行噴藥。為了防止蜱侵入室內(nèi),可將松香、蓖麻油黏膠涂于20cm寬的長紙條上,放置在靠近門窗附近的墻基地面,進(jìn)行粘殺。

4.個(gè)體防護(hù)

進(jìn)入有蜱地區(qū)作業(yè)或活動(dòng)時(shí)要應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù),穿緊口、淺色、光滑的長袖衣服,既可防止蜱蟲的附著或叮咬,又容易甩掉附著的蜱。在領(lǐng)口、袖口、褲腳等處噴涂0.2%敵百蟲水溶液或0.5%擬除蟲菊乙醇溶液。頸、手等外露體表,可涂抹避蚊胺或鄰苯二甲酸二甲酯等驅(qū)避劑。在蜱媒病流行地方野外工作人員要盡量少接觸雜草;休息時(shí),要彼此脫衣互相檢查,及時(shí)除掉侵襲的蜱。

編輯寧 遠(yuǎn)