趙東芳 杜艷梅

老年患者由于生理機能減退或合并慢性全身性疾病,在圍麻醉期容易受麻醉藥物的影響,引起血流動力學(xué)的劇烈波動,造成心腦血管并發(fā)癥,增加手術(shù)麻醉的風(fēng)險。因此整個麻醉過程中應(yīng)做到誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒迅速。注射用鹽酸瑞芬太尼為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥,其在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解,作用時間短,可控性好,是全憑靜脈麻醉的理想藥物[1]。丙泊酚是一種起效快、時效短、蘇醒迅速而完全的靜脈全麻藥。我院自 2007年1月至2008年3月,采用瑞芬太尼 -丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年患者內(nèi)鏡保膽取石術(shù),現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 40例擇期行內(nèi)鏡保膽取石術(shù)老年患者,ASAⅠ～Ⅱ級,男性24例,女性16例,年齡(65～73)歲,體重(56～75)kg,手術(shù)時間(40～90)min。所有患者術(shù)前心肺功能良好,無嚴(yán)重高血壓、糖尿病等病史,無服用阿片類藥物史。隨機分為瑞芬太尼(RF)組和芬太尼(F)組。

1.2 方法 兩組患者均在入室后靜滴昂丹司瓊 4mg和東莨菪堿 0.3mg,持續(xù)監(jiān)測 MAP、HR、ECG、Sp O2。 RF組麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪唑安定 0.04mg/kg、瑞芬太尼 1μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及維庫溴銨 0.1mg/kg誘導(dǎo)插管。F組麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪唑安定 0.04mg/kg、芬太尼 2μg/kg、丙泊酚 1.5mg/kg及維庫溴銨 0.1mg/kg誘導(dǎo)插管。麻醉維持RF組微量泵輸注瑞芬太尼(0.05～0.15)μg/kg·min,F組間斷注射芬太尼(1～2)μg/kg適當(dāng)追加維持麻醉。兩組均復(fù)合丙泊酚給予(4～6)mg/kg·h持續(xù)泵注。間歇正壓通氣,氧氣流量 2L/min,間斷注射維庫溴胺維持肌松。手術(shù)結(jié)束前 5min停止靜脈麻醉藥物,術(shù)畢常規(guī)肌松拮抗。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄入室基礎(chǔ)值(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、手術(shù)30min(T4)、拔管時(T5)各時點的 MAP、HR變化,以及蘇醒時自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間。隨訪記錄術(shù)中知曉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況比較 兩組患者的性別、年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時間比較差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 血流動力學(xué)變化 與T0比較,T1時兩組的MAP、HR均下降(P＜0.05),T2時 MAP、HR均有所回升,但始終低于T0(P＜0.05)。圍術(shù)期RF組MAP、HR變化幅度較小;F組MAPT2較T1明顯升高(P＜0.05),HR在T2～T4時較 T1明顯加快(P＜0.05,見表1)。

2.3 全麻恢復(fù)期各項指標(biāo)比較 在全麻恢復(fù)期,RF組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均顯著短于F組(P＜0.01)。兩組均未出現(xiàn)術(shù)中知曉。

表1 兩組患者各時點 M AP、HR的變化(±s)

表1 兩組患者各時點 M AP、HR的變化(±s)

注:與T0比較,*P＜0.05與RF組比較,#P＜0.05與T1比較,☆P＜0.05。

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(kPa) RF組 20 13.1±1.9 10.8±1.2* 11.4±0.9* 11.5±1.4 11.0±1.5 13.3±1.7 F組 20 14.0±1.7 11.1±1.1* 12.0±1.0* 12.5±1.4 11.0±1.4 14.1±1.5 HR(次 /分) RF組 20 82.5±1.1 72.2±1.0* 73.4±1.5* 72.9±1.5 70.2±1.8 80.2±1.6 F組 20 84.4±0.9 72.0±1.2* 80.0±1.2*#☆ 79.5±1.5#☆ 75.5±19#☆ 82.2±1.9

表2 兩組患者全麻恢復(fù)期各項指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者全麻恢復(fù)期各項指標(biāo)的比較(±s)

注:與F組比較,*P＜0.01。

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間(min)睜眼時間(min)拔管時間(min)RF組 20 4.5±2.0* 5.7±2.5* 10.5±3.8*F組 20 16.2±3.0 19.7±2.4 23.1±3.6

3.討論

老年患者手術(shù)麻醉日益受到麻醉醫(yī)生的關(guān)注,如何降低患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)及引起的心血管反應(yīng),是臨床上選擇麻醉技術(shù)和評估麻醉質(zhì)量的重要依據(jù)之一[2]。瑞芬太尼具有半衰期短、持續(xù)輸注和重復(fù)給藥后不產(chǎn)生蓄積等特點,患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,容易被血液和組織中的非特異性酯酶水解,不經(jīng)肝腎代謝[3]。丙泊酚作為一新型的快速短效靜脈麻醉藥,蘇醒迅速而完全,持續(xù)輸注后不易蓄積[4]。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚是全憑靜脈麻醉理想的搭配方法[5]。

研究結(jié)果顯示,插管即刻兩組的 MAP、HR較插管前均有所回升但始終低于基礎(chǔ)值,插管即刻和圍術(shù)期RF組MAP、HR變化幅度較小,證明瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者內(nèi)鏡保膽取石術(shù)均可達到滿意的麻醉深度,但瑞芬太尼在有效抑制氣管插管和手術(shù)刺激所引起的心血管反應(yīng)方面明顯優(yōu)于芬太尼,術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)。在全麻復(fù)蘇期,RF組的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間明顯短于F組,充分表現(xiàn)出瑞芬太尼消除半衰期和持續(xù)輸注半衰期短的特點[4]。同時亦應(yīng)注意停藥后瑞芬太尼血漿濃度迅速下降,患者很快就會感到疼痛,因此應(yīng)及時采取有效的鎮(zhèn)痛措施。

綜上所述,瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉,與芬太尼 -丙泊酚比較,麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn),蘇醒質(zhì)量高,用于老年患者手術(shù)麻醉可控性好、安全有效。

1 吳新民,葉鐵虎,岳云,等.國產(chǎn)注射用鹽酸雷米芬太尼有效性和安全性的評價[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23:245-248.

2 梁仕偉,林春水,肖金仿.老年人在吸入全麻并硬膜外麻醉下上腹手術(shù)期間血流動力學(xué)和氧耗變化[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,21(9):697.

3 梁曉君.瑞芬太尼在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述.2009,21:3314-3316.

4 戴體俊主編.麻醉藥理學(xué)[M].第三版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2005:45-80.

5 于穎群,徐建國.雷米芬太尼的藥理及臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16:240-241.