張 翼 張 麗

據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì),我國(guó)糖尿病的患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病病程漫長(zhǎng),由于患者血糖指標(biāo)控制不理想導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥發(fā)生,其中糖尿病足是其常見(jiàn)的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。自 2003年6月至2008年6月,筆者對(duì)糖尿病足 78例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組治療觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料

1.1 一般資料 所選 78例患者為我院內(nèi)分泌科門(mén)診和住院病例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,其中男性21例,女性19例;年齡(20～ 81)歲,平均年齡67.3歲;糖尿病病程(1.5～21)年;使用胰島素治療28例,口服降糖藥治療12例;伴高血壓病18例,視網(wǎng)膜病變 14例,有中風(fēng)史 7例,糖尿病腎病14例,其中腎功能失代償期3例,四肢末端麻木或刺痛 21例,足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失 13例,合并雙下肢足關(guān)節(jié)處多發(fā)痛風(fēng)石破潰 3例,合并不同程度低蛋白血癥 11例;根據(jù)糖尿病足分級(jí):0級(jí) 8例,1級(jí) 18例,2級(jí) 14例。對(duì)照組38例,其中男性20例,女性18例;年齡(28～79)歲,平均年齡68.1歲;糖尿病病程(1.7～2)年;使用胰島素治療26例,口服降糖藥治療12例;伴高血壓17例,視網(wǎng)膜病變 14例,有中風(fēng)史 6例,糖尿病腎病13例,其中腎功能失代償期2例,四肢末端麻木或刺痛 19例,足背動(dòng)脈明顯減弱或消失 14例,雙下肢足部多發(fā)痛風(fēng)石破潰 2例,合并不同程度低蛋白血癥 10例;根據(jù)糖尿病足分級(jí):0級(jí) 8例,1級(jí) 17例,2級(jí) 13例。兩組引起潰瘍的原因主要有燙傷、鞋襪擦傷、修剪趾甲不當(dāng)、甲溝炎、足部真菌感染、糖尿病大泡及痛風(fēng)石致關(guān)節(jié)畸形破裂等。兩組年齡和病情分級(jí)等比較,差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合 1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足潰瘍按 wagner分級(jí)法[1]分級(jí)。

1.3 病例選擇 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中0～2級(jí)患者,但伴有嚴(yán)重心衰、心肌梗死、尿毒癥、呼吸衰竭及惡性腫瘤晚期患者不納入觀察治療,3～5級(jí)病例一般轉(zhuǎn)外科或骨科治療。

2.治療方法

2.1 對(duì)照組在飲食治療的基礎(chǔ)上,針對(duì)每個(gè)患者的不同情況制定具體治療方案。潰瘍面積大、感染嚴(yán)重者使用胰島素控制血糖,飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)含量;積極控制血壓,糾正血脂異常,吸煙者戒煙;低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良的患者,加強(qiáng)支持治療,個(gè)別患者曾輸注血漿及白蛋白以改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),糾正浮腫。0級(jí)糖尿病足患者均在門(mén)診接受治療,采用口服抗凝治療及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。1～2級(jí)患者一般住院治療,口服用拜阿斯匹林片 0.1g,每日1次;合并周?chē)窠?jīng)病變者加服甲鉆胺片50mg,每日3次。糖尿病足感染中使用抗生素。治療原則:治療開(kāi)始階段,在未知病原菌的情況下使用廣譜抗生素,并及早作潰瘍部位病原菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏選用合適的抗生素,創(chuàng)口每天清創(chuàng)換藥,配合紅外線光照治療。治療1個(gè)月為1療程。

2.2 治療組在對(duì)照組上述治療的基礎(chǔ)上,加用脈絡(luò)舒通顆粒治療,其藥物組成為:黃芪、金銀花、蒼術(shù)、薏苡仁、水蛭、全蝎、蜈蚣等。每次 1袋,3次/日,治療1月為1療程。

2.3 主要觀察指標(biāo) ①糖尿病足癥狀及并發(fā)癥變化,觀察創(chuàng)面愈合情況,皮膚顏色變化及伴發(fā)癥(如麻木、疼痛等癥狀)的改善情況。②觀察空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等變化。③觀察治療前后兩組足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 組間對(duì)照采用t檢驗(yàn),兩組治療有效率采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示。

3.治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 1997年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脫疽診治療效標(biāo)準(zhǔn),以及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病足壞疽療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:糖尿病病情穩(wěn)定,0級(jí)患者皮膚顏色恢復(fù)正常,1～2級(jí)患者創(chuàng)面完全愈合,伴發(fā)癥狀消失;顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),0級(jí)患者皮膚顏色明顯改善,1～2級(jí)患者創(chuàng)面愈合 70%;有效:臨床癥狀減輕,0級(jí)患者皮膚顏色改善,1～2級(jí)患者創(chuàng)面愈合≤70%,但≥30%;無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 兩組糖尿病足病變及并發(fā)癥療效比較 治療組40例中,治愈 10例,顯效 14例,有效 10例,無(wú)效 6例,總有效率85.0%;對(duì)照組38例中,治愈 6例,顯效 7例,有效 13例,無(wú)效 12例,總有效率 68.4%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.3 血糖及血脂觀察指標(biāo)變化比較 由表1分析可知:治療組和對(duì)照組均能明顯改善空腹血糖和餐后2h血糖(P＜0.05),兩組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),治療組和對(duì)照組TC、TGLDL較治療前均有顯著降低(P＜0.05),HDL較治療前有顯著升高(P＜0.05),其中TG治療組與對(duì)照組比較有顯著差異(P＜0.05)。其余兩組間比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后血糖、血脂測(cè)定結(jié)果比較 (±s,mmol/L)

表1 兩組治療前后血糖、血脂測(cè)定結(jié)果比較 (±s,mmol/L)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

高密度脂蛋白(LDL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖 餐后2h血糖 膽固醇(TC)組別甘油三酯(TG)高密度脂蛋白(HDL)治療組 10.8±2.1 6.8±1.5△ 17.8±3.2 11.3±2.9△ 7.6±0.9 5.0+0.8△ 4.4±0.5 2.6±0.7△▲ 0.8±0.1 1.2±0.2△ 4.2±0.3 3.0±0.3△對(duì)照組 10.5±2.2 7.0±1.6△ 18.1±3.1 10.9±2.7△ 7.4±0.8 5.1±0.9△ 4.3±0.4 3.4±0.6△ 0.9±0.3 1.3±0.2△ 4.3±0.2 3.1±0.3△

3.4 B超檢查足背動(dòng)脈變化比較 由表2分析可知,治療組和對(duì)照組均能明顯擴(kuò)大足背動(dòng)脈管腔內(nèi)徑,增加血流量及加快血流速度(P＜0.05);兩組間比較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組足背動(dòng)脈內(nèi)徑也無(wú)顯著差異(P＞0.05);治療后血流量及收縮期峰流速治療組優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后足背動(dòng)脈變化比較(±s)

表2 兩組治療前后足背動(dòng)脈變化比較(±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

管腔直徑 (cm)血流量(ml/min)組別收縮期峰流速(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 0.18±0.04 0.22±0.05△ 40.8±18.2 49.8±16.3△▲ 30.8±9.3 37.5±10.2△▲對(duì)照組 0.19±0.04 0.21±0.06△ 41.3±17.9 46.3±15.4△ 30.6±9.5 34.6±9.9△

4.討論

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者,與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞,臨床治療比較困難。西醫(yī)降糖雖然有較好效果,但對(duì)于糖尿病血管病變的防治卻缺乏有效的手段?？刂蒲侵笜?biāo)可以有效控制糖尿病足的發(fā)展,特別是對(duì)于潰瘍的控制有著重要意義,但是因?yàn)樘悄虿⊙懿∽兊拇嬖?如何糖尿病足癥狀的改善及加快潰瘍面的愈合一直是困擾臨床的一個(gè)問(wèn)題。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,常能提高療效。從臨床觀察結(jié)果顯示,糖尿病足在西藥治療基礎(chǔ)上加服中藥能明顯改善患者的自覺(jué)癥狀,改善血供,加快愈合,且毒副作用小,耐受性好。而且脈絡(luò)舒通顆粒是一種已經(jīng)廣泛使用的中成藥,安全性高,使用方便,依從性好,便于推廣及長(zhǎng)期使用。從而可以大大降低糖尿病足患者的致殘率,有著較好的臨床推廣價(jià)值。