曹 薇 何小波

偏頭痛是一種常見病、多發(fā)病。藥物治療效果尚可,但副作用較多。理療相比較而言,副作用較少。本文對偏頭痛患者聯(lián)合物理治療進(jìn)行療效觀察,并對其中可能的機(jī)制進(jìn)行探討。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇 2005年到 2009年78例住院患者,并按偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行篩選,所有患者均為普通型患者;年齡(30～70)歲,平均年齡52±12.4歲;男性20例,女性58例。病程最短 4年,最長 30年。上述患者隨機(jī)分為兩組,采用常規(guī)治療的為對照組,常規(guī)治療聯(lián)合低頻電脈沖治療的為試驗(yàn)組。兩組在性別、病程上無明顯差異。

1.2 治療方法 所有患者均采用偏頭痛常規(guī)治療,即發(fā)作期給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,緩解期給予鹽酸氟桂嗪 12mg口服,每晚睡前一次,改善腦血供。試驗(yàn)組除常規(guī)治療外,還在療程中堅持每天采用低頻電脈沖治療,每次 30分鐘,每日1次,20次為1個療程,全部病例均治療1療程。低頻電脈沖治療程序如下:采用意大利產(chǎn)D-95型低頻電脈沖磁場治療儀,治療時患者平臥于特制的治療床上。治療前后詢問患者癥狀1次,第一次治療選擇有癥狀時開始,記錄患者癥狀開始改變時間。

甲襞微循環(huán)觀察方法參照國內(nèi)微循環(huán)觀察方法和要求條件,應(yīng)用徐州光學(xué)總廠生產(chǎn)的微循環(huán)檢查儀,室溫 20℃～25℃,患者取坐位,上臂自然平伸,將左手無名指放在顯微鏡指槽內(nèi),保持與心臟同一水平,通過顯微鏡觀察甲襞遠(yuǎn)心端第一排管袢,并測量記錄。對甲襞微循環(huán)的形態(tài)、流態(tài)、管周狀態(tài)等多項指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。方法、標(biāo)準(zhǔn)及正常參考值均參照田牛著《實(shí)用臨床微循環(huán)》[2]。積分采用“田牛甲襞微循環(huán)加權(quán)積分法”。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較 療效判定方法分為:有效:癥狀消失或減輕;無效:癥狀無變化。78例患者1個療程后癥狀消失或減輕的 59例,有效率 75.6%。癥狀無改變者19例,其中5例為試驗(yàn)組。兩組療效比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,結(jié)果見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組療效對比

2.2 甲襞微循環(huán)觀察 所有患者在治療前后均進(jìn)行甲襞微循環(huán)觀察,治療前兩組微循環(huán)評分無明顯差異。治療后兩組甲襞微循環(huán)總評分均有明顯改善,且試驗(yàn)組總積分及流態(tài)改善較對照組亦有明顯改善,但形態(tài)及袢周情況改善無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(結(jié)果見表2)。

表2 低頻電脈沖治療前后甲襞微循環(huán)的檢測

3.討論

偏頭痛是以一側(cè)或雙側(cè)發(fā)作性搏動性頭痛為特征的腦血管疾病,其發(fā)病機(jī)理[3]是腦血管的舒縮功能障礙,在微循環(huán)上,主要表現(xiàn)為微循環(huán)灌注不足,造成局部缺血缺氧,而引起一系列臨床癥狀。該病患者甲襞微循環(huán)的變化主要表現(xiàn)為:管袢模糊、管袢數(shù)目減少、長度縮短、袢頂變窄、血色暗紅、袢頂淤血、血流態(tài)呈顆粒狀、血流速度減慢呈粒流、紅細(xì)胞聚集,按照田牛氏[2]加權(quán)積分法進(jìn)行計算,總積分超過2分者均為異常。根據(jù)本研究結(jié)果顯示偏頭痛患者微循環(huán)結(jié)果屬中度異常(評分大于5分),進(jìn)一步證實(shí)了偏頭痛發(fā)病機(jī)制之一可能與微循環(huán)障礙有關(guān)。

本文研究結(jié)果顯示,低頻電脈沖儀能夠輔助治療偏頭痛,經(jīng)過低頻電脈沖治療后癥狀明顯緩解。此外,通過檢測患者微循環(huán)狀況,我們發(fā)現(xiàn)低頻電脈沖可明顯改善微循環(huán)。提示,其作用機(jī)制可能是通過改善微循環(huán)而治療偏頭痛。其具體的機(jī)制可能與低頻電脈沖具有電磁效應(yīng)、熱效應(yīng)、微振動效應(yīng)的作用有關(guān),低頻電脈沖治療能調(diào)整自主神經(jīng)功能,通過所產(chǎn)生的低頻高壓交變電磁場作用進(jìn)行治療。磁場對血管中運(yùn)動的血紅蛋白中鐵離子有洛侖茲力作用,產(chǎn)生和血管垂直的橫向動量,撞擊血管壁,導(dǎo)致微血管口徑變大,血流速加快,促進(jìn)組織代謝和上皮組織細(xì)胞生長,有利于炎性物質(zhì)及止痛物質(zhì)的排出,有利于局部組織營養(yǎng)和代謝的加強(qiáng),從而改善癥狀達(dá)到治療的目的[4]。本文結(jié)果提示,在改善微循環(huán)評分中,流態(tài)改善尤為明顯,其中具體機(jī)制可能從低頻電脈沖對微循環(huán)的作用特點(diǎn)有關(guān)。形態(tài)及袢周情況有所改善,但變化不明顯。

綜上所述,低頻電脈沖聯(lián)合常規(guī)療法治療偏頭痛具有有效、安全、副作用小且復(fù)發(fā)較少等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

1 Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neurolgia and facial pain[J].Cephal,1988(Supp1):13-16.

2 田牛,劉育英.微循環(huán)的臨床與基礎(chǔ)[M].北京:原子能出版社,1995:53-74.

3 王堆治,王嫡.神經(jīng)病學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:242-243.

4 肖忠文,湯世平.磁場對微循環(huán)和血象的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中華理療雜志,1993,(1):14-15.