楊亞丹

椎 -基底動(dòng)脈缺血性眩暈是由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生缺血性血液循環(huán)障礙(供血不足)所引起的、以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的病癥。我們于2005年至2009年用中西醫(yī)結(jié)合的方法靜脈輸液治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈 32例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者52例,其中男性31例,女性21例,平均年齡76.8±4.5歲,最小 70歲,最大 85歲,病程 15天～20年。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合(治療)組和單純中藥(對(duì)照)組。治療組32例,對(duì)照組20例。治療組中椎 -基底動(dòng)脈粥樣硬化型(A型)15例(合并高血壓、冠心病a型10例),頸椎病(B型)10例,糖尿病、高血脂(C型)7例。兩組在性別、年齡、病程、病史、合并癥等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:5%GS(葡萄糖)250ml+ATP 40mg+CoA(輔酶 A)100U/iv drip qd(靜脈滴注,每天一次);5%GS或 NS(生理鹽水)250ml+復(fù)方丹參注射液 16ml/iv drip qd。對(duì)照組:單用5%GS或 NS 250ml+復(fù)方丹參注射液16ml/iv drip qd。兩組病因治療(如降血壓、降血脂、降血糖等)相同,兩組均在治療后作顱彩色多普勒(TCD)檢查綜合評(píng)定療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的診斷根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有眩暈、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn),眩暈發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為外環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)、漂浮、搖擺,或向一側(cè)傾倒感;②眩暈反復(fù)發(fā)作,發(fā)作突然,多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)緩解,每天數(shù)次,每次發(fā)作與頭位及體位變動(dòng)有關(guān);③有頸椎病史,或高血脂、糖尿病、高血壓、冠心病等獨(dú)立危險(xiǎn)因素;④排除患者有中耳炎、體位性低血壓、顱內(nèi)占位病變或炎癥病變等;⑤TCD技術(shù)檢查,兩側(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)平均血流速度低于正常(VA:33.2±7.4cm/s;BA:36.2±8.8 cm/s)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照焦明德等主編《臨床多普勒超聲診斷學(xué)》[2]。①顯效:眩暈及伴發(fā)癥狀和體征消失,椎基底動(dòng)脈平均血流速度恢復(fù)正常,3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。②有效:眩暈癥狀減輕,TCD示供血明顯改善。③無效:癥狀及體征未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 兩組資料總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示,治療組顯效 12例,有效 16例,無效 4例,總有效率 87.5%。對(duì)照組顯效 5例,有效 9例,無效 6例,總有效率 70%。兩組療效差別有顯著性意義(P＜0.05)。

治療組各型療效分析見表1。結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì) A型椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈癥及 A型合并高血壓、冠心病(a型)有顯著療效。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎-基底動(dòng)脈供血不足的病因病理是動(dòng)脈粥樣硬化使椎 -基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管管徑變小,順應(yīng)性下降,血流量減少[3]。當(dāng)血液動(dòng)力學(xué)改變?nèi)珞w位改變、勞累、血壓不穩(wěn)、血粘度增高等使缺血進(jìn)一步加重,當(dāng)?shù)陀诠δ荛撝禃r(shí)致椎-基底動(dòng)脈供血不足,嚴(yán)重者可導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作。前庭系統(tǒng)對(duì)缺血特別敏感,當(dāng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)特別是內(nèi)聽動(dòng)脈血液循環(huán)障礙時(shí)可出現(xiàn)眩暈癥狀。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”、“無痰不作?！?。作者在長期的工作中體會(huì),本癥的發(fā)生主要是因?yàn)槔夏耆烁文I陰虛、脾胃失調(diào)導(dǎo)致氣血生化不足,髓海失充。氣虛無力推動(dòng)血行,日久氣滯血瘀。復(fù)方丹參液由丹參、三七、冰片等活血化瘀藥物的提取物組成,是采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)加工而成的純中藥制劑,有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集和抑制血小板釋放的功效[4]。能量合劑中三磷酸腺苷能為神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)及代謝提供能量,因其有直接擴(kuò)血管的作用,故還可改善神經(jīng)組織微循環(huán),促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常功能。輔酶 A能活化各種酶系統(tǒng),提高神經(jīng)細(xì)胞的活性,有利于因缺血所致受損神經(jīng)恢復(fù),從而緩解因腦部缺血缺氧所致的神經(jīng)元損傷,達(dá)到明顯改善癥狀的目的。

本研究臨床觀察表明,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明中西醫(yī)結(jié)合方法治療椎 -基底動(dòng)脈供血不足性眩暈,可通過擴(kuò)張血管、降低血粘度、糾正腦缺血缺氧、促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)及功能的恢復(fù);從而提高療效,縮短療程,取得了滿意的治療效果。

表1 32例椎 -基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者中西醫(yī)結(jié)合治療有效率

1 賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,130-141.

2 焦明德,田家偉,任衛(wèi)冬,等.臨床多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997,20-26.

3 鄭莉,鄭林.頸源性眩暈的中西醫(yī)研究與治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008;14(14):2202-2205.

4 汪師貞.硝酸甘油與丹參對(duì)心臟病患者血液動(dòng)力學(xué)影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004;14(1):24.