王曉衛(wèi) 王秀麗 馬維華 梅鳳云

老年性念珠菌性陰道炎是老年性陰道炎的一種常見(jiàn)病,其主要表現(xiàn)為陰道干燥、瘙癢、燒灼感,陰道分泌物豆渣樣或凝乳狀,性生活障礙等,易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。為了探究單純用“凱妮汀”治療及聯(lián)合微生態(tài)制劑“定君生”的兩種治療方法,治療老年性念珠菌性陰道炎的臨床療效,我們做了如下研究。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇 2008年5月至2009年12月,北京市平谷區(qū)婦幼保健院門(mén)診確診的老年性念珠菌性陰道炎患者60例,年齡在(45～74)歲之間,中位年齡56.32±6.34歲,一般情況好,絕經(jīng)＞6個(gè)月,宮頸 TCT檢查無(wú)異常,治療前 3個(gè)月未用過(guò)激素治療。剔除條件:①1個(gè)月內(nèi)局部應(yīng)用過(guò)抗真菌藥物;②對(duì)此類(lèi)藥物有過(guò)敏史者;③外陰營(yíng)養(yǎng)不良及皮膚病者;④不能堅(jiān)持按規(guī)定用藥者,治療期間仍有性生活者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》[1]診斷:①癥狀:外陰瘙癢、灼痛,伴有尿痛以及性交痛等癥狀,白帶增多;②體征:外陰潮紅、水腫,可見(jiàn)抓痕或皺裂,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物,陰道內(nèi)可見(jiàn)較多白色豆渣樣分泌物,可呈凝乳狀;③實(shí)驗(yàn)室檢查:分泌物找到芽孢和菌絲。

1.3 藥物 定君生(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)):每粒0.25g,每盒10粒,含德氏乳酸桿菌活菌2500萬(wàn),每克含活菌1億。凱妮汀:(德國(guó)拜耳公司)每片 500mg,每盒1片。

1.4 研究方法 采用事先設(shè)計(jì)好的隨診調(diào)查表一式兩份,分別由醫(yī)生和患者填寫(xiě)。對(duì)真菌鏡檢陽(yáng)性,并至少有1項(xiàng)癥狀和/或體征的老年性念珠菌性陰道炎患者進(jìn)行調(diào)查表登記。選擇其中60例患者,隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例用凱妮汀聯(lián)合定君生,每晚用溫開(kāi)水清洗外陰,將1片凱妮汀放入陰道深部,第 4天晚開(kāi)始陰道內(nèi)放入定君生,每晚 1粒,連用10日。對(duì)照組30例每晚用溫開(kāi)水清洗外陰,將1片凱妮汀放入陰道深部即可。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療期間觀察臨床癥狀和體征,治療后30天、3個(gè)月各復(fù)查一次。復(fù)診包括:婦科檢查、陰道分泌物鏡檢、用藥后不良反應(yīng)記錄。痊愈:癥狀、體征完全消失,鏡檢真菌陰性。有效:癥狀、體征明顯改善,鏡檢真菌陽(yáng)性。無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改變或加重,鏡檢真菌陽(yáng)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果分析 觀察組痊愈 26例,顯效 2例,有效 1例,無(wú)效 1例,總有效率 96.7%;對(duì)照組痊愈18例,顯效 3例,有效 3例,無(wú)效 6例,總有效率 80.0%。兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 兩組主要癥狀改善情況比較 見(jiàn)表1,觀察組停藥后3個(gè)月瘙癢、疼痛、灼熱感、白帶多、豆渣樣分泌物,真菌學(xué)檢查陽(yáng)性的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組主要癥狀改善情況比較[例(%),n=30]

2.3 安全性評(píng)價(jià) 使用凱妮汀期間,觀察組2人,對(duì)照組1人,主訴陰道局部刺激感,未經(jīng)治療自行緩解。

3.討論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道粘膜萎縮變薄,陰道上皮內(nèi)糖原含量減少,陰道pH值上升,抵抗力薄弱,殺滅病原菌能力降低,病原菌感染引起炎癥[2]。陰道內(nèi)環(huán)境較為復(fù)雜,正常狀態(tài)下陰道內(nèi)各種菌群之間相互制約、相互作用、相互依賴,共同形成生物膜(BF)。其中,白色念珠菌是一種條件致病菌,10%～20%的正常婦女陰道中可有少量白色念珠菌,但是不引起癥狀,僅在機(jī)體抵抗力降低,念珠菌達(dá)到相當(dāng)數(shù)量時(shí)才致病[3]。

3.1 乳酸桿菌是寄居?jì)D女陰道,維持菌群平衡最重要的優(yōu)勢(shì)正常菌種,該菌以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)定居于陰道上皮,它可在陰道壁上生成生態(tài)菌膜,發(fā)揮占位保護(hù)作用。正常狀態(tài)下,陰道乳酸桿菌可分解糖類(lèi)生成乳酸,使微生態(tài)內(nèi)酸度增加,從而抑制其他致病菌的繁殖,在維護(hù)陰道的自凈方面起著重要作用。定君生是從人體陰道分離的乳酸菌,經(jīng)體外人工繁殖后制成的活菌制劑,能調(diào)整陰道菌群,維護(hù)陰道的生理平衡。凱妮汀可抑制念珠菌細(xì)胞的麥角甾醇生物合成,而起到殺菌作用(其施藥 3天內(nèi)陰道液中的藥物濃度為殺菌濃度,3天后為抑菌濃度)。

3.2 本研究的治療思路是用“凱妮汀”使陰道內(nèi)大量增生的念珠菌被抑制后,乳酸桿菌得以盡快繁殖,從根本上恢復(fù)陰道局部的微生態(tài)平衡,從而抑制其他致病菌和條件致病菌,提高陰道的定植抗力,減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示,觀察組較對(duì)照組,加用定君生,可明顯改變老年性念珠菌性陰道炎的臨床表現(xiàn),總有效率 96.7%,3個(gè)月后觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,包括癥狀及真菌鏡檢陽(yáng)性率 20.0%。說(shuō)明定君生在恢復(fù)陰道菌群失調(diào),防止復(fù)發(fā)中起到重要作用。

綜上所述,定君生作為微生態(tài)治療的活菌制劑,內(nèi)涵的乳酸桿菌,可以幫助恢復(fù)抗真菌治療后的菌群失調(diào),減少?gòu)?fù)發(fā)。該藥避免了耐藥性、二重感染、過(guò)敏反應(yīng)等副作用,且治療費(fèi)用易于接受,是治療老年性念珠菌性陰道炎的一種好方法,適用人群廣泛,值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):430.

2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1357.

3 孟瑞琳,劉芳蘭,王鳳巖,等.微生態(tài)制劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(2):280-282.