姚風春 朱道榮 汪 健

腦梗死是最常見的腦血管病,發(fā)病率、致殘率也高,給社會和家庭造成極大的負擔。由于種種原因,在我國對于急性腦梗死的治療仍然局限于靜脈溶栓、活血化瘀及營養(yǎng)腦神經(jīng)等方法,大部分患者雖可保住性命,但多半會遺留神經(jīng)功能缺損,給患者造成嚴重的精神心里障礙。高壓氧在腦梗死治療中療效顯著,操作方便,無明顯不良反應[1],而康復治療可明顯改善腦梗死后的神經(jīng)功能缺損,已取得了全球?qū)＜业墓沧R[2],但對于高壓氧聯(lián)合康復綜合治療急性腦梗死的效果報道不多。我們用高壓氧聯(lián)合康復綜合治療急性腦梗死 68例,取得了更好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 住院患者134例,其中男性93例,女性41例,平均年齡65.4歲,發(fā)病距入院時間(2～48)h,隨機分為觀察組(68例)和對照組(66例)。全部病例均符合中華醫(yī)學會第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[3],頭顱 CT除外出血,并排除以下病例:既往有腦卒中病史并遺留神經(jīng)功能缺損者,嚴重心、肺、肝及腎功能不全者,多種藥物過敏者,選擇溶栓、抗凝、降纖治療者。采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表 CSS評分,對照組66例,其中男性45例,女性20例,平均年齡65.2歲,治療前 CSS評分為(26.22±5.34)分。觀察組68例,其中男性46例,女性21例,平均年齡65.6歲,治療前 CSS評分為(27.84±5.56)分。兩組治療前 CSS評分的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者行常規(guī)脫水、抗血小板聚集,保護腦細胞、改善循環(huán)等基本治療。觀察組患者入院當天配合康復治療,包括:①保持良好的肢體位置;②體位變化,每2小時翻身 1次;③關節(jié)被動活動。患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)功能缺損不再加重后48h,開始主動運動訓練,包括:①床上移動訓練;②床上動作訓練;③起坐平衡訓練;④坐位平衡訓練;⑤日常生活能力訓練;⑥地上移動訓練等。遵循個體化康復原則,循序漸進。同時觀察組加用高壓氧治療,采用多人氧艙,空氣加壓10min后,治療壓力達到 0.2MPa,穩(wěn)壓后面罩吸純氧 2次,每次吸氧 30min,2次吸氧間休息 10min,最后經(jīng)過20min勻速減壓,常壓出艙。 1次/d,10次/療程。治療1個療程,14d后評定療效。

1.3 療效判定標準 按照第四次腦血管病會議通過的“卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分(NDS)降低90%以上,病殘程度 0級。顯著進步:NDS減少46%～89%,病殘程度 1～3級。有效:功能缺損評分減少18%～45%。無效:功能缺損評分減少不足17%,臥床病例、病殘 5級以上。

2.結(jié)果

總有效率(痊愈 +顯著進步 +進步)觀察組為88.06%,顯效率(基本痊愈+顯著進步)觀察組為58.21%,對照組總有效率為72.31%,顯效率為44.6%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義 P＜0.05。觀察組療效優(yōu)于對照組。兩組療效比較見表1、表2。

表1 兩組治療前后CSS評分標準

表2 兩組治療比較[n(%)]

3.討論

腦梗死是由于各種原因使腦血流供應障礙,引起缺血、缺氧,導致局部腦組織缺血性壞死,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。在急性腦梗死壞死灶周圍存在有缺血半暗區(qū),其部分神經(jīng)元細胞由于缺血缺氧,細胞功能停止,但在恢復供血供養(yǎng)后仍可能存活并恢復功能[4]。觀察組療效結(jié)果顯示,總有效率為88.06%,顯效率 58.21%,與對照組比較,兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.21,P＜0.05),同時觀察組CSS評分優(yōu)于對照組(u=2.32,P＜0.05)說明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。這與高壓氧治療可增加血氧含量,提高血氧分壓,促進氧從血液向組織彌散,搶救瀕死的缺氧腦細胞,改善腦組織病變部位血液供給,降低血液黏度,改善腦微循環(huán);改善毛細血管的通透性,減少滲出,從而減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓;增加椎-基底動脈血流量;刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細血管新生,促進側(cè)支循環(huán)建立;促進腦組織正常能量代謝,促進功能恢復等有關?？祻椭委熗ㄟ^各種方式刺激運動通路各個神經(jīng)元,調(diào)節(jié)興奮性并獲得輸出,從而促進神經(jīng)功能重建,同時康復訓練對患者呼吸、消化、免疫功能和心理活動都產(chǎn)生有益作用,康復的臨床療效是肯定的。在各種康復刺激的同時加用高壓氧療,通過促進局部腦組織的側(cè)支循環(huán)的形成和增強神經(jīng)元細胞有氧代謝,為神經(jīng)細胞的再生和神經(jīng)功能的恢復提供良好的物質(zhì)基礎,可能加速神經(jīng)功能網(wǎng)絡重建,進一步提高腦梗死患者的治療效果。值得注意的是觀察組在發(fā)病早期24h內(nèi)開始治療的患者,有效率可達91.89%(34/37),而對照組早期有效率達84.21%(32/38),可能與腦缺血后早期給予高壓氧治療時,線粒體ATP敏感性鉀通道的激活參與腦的保護作用,并在缺血性損傷后24h顯著減少梗死皮質(zhì)周圍的凋亡細胞數(shù),從而減小梗死體積,促進神經(jīng)功能恢復有關。同時早期高壓氧治療還可使小膠質(zhì)細胞增生產(chǎn)生抑制從而利于腦缺血時的神經(jīng)保護,而早期康復對損傷的神經(jīng)元有促通作用。因此我們認為對于急性腦梗死患者如果無高壓氧治療的禁忌癥,高壓氧治療盡量在發(fā)病后早期開始,并聯(lián)合進行康復理療。

綜上所述,我們認為高壓氧聯(lián)合康復綜合治療腦梗死,可以提高腦梗死的總體治療效果。腦梗死患者在發(fā)病早期開始進行聯(lián)合治療,不但能增加近期治療的有效率,而且可提高療效,減少后遺癥的發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。

1 陳玉妍,孫赫.高壓氧治療30例腦梗塞的療效觀察[J].丹東醫(yī)藥,2008,04:17.

2 楊洪云,楊昌燕,趙麗莎.早期康復治療腦梗死 37例療效觀察[J].貴陽醫(yī)學院學報,2009,02:33-34.

3 全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管病臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

4 孫永華.開辟新的氧輸送渠道預防和減輕缺氧性損傷[J].中華醫(yī)學雜志,2004,84(1):79-82.