本刊記者 徐秋紅

科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)
——魏永祥教授所詮釋的醫(yī)學(xué)

本刊記者 徐秋紅

厚積薄發(fā)練就純熟的醫(yī)療技術(shù)

2009年7月7日，一位瘦削的東北大伯被家屬攙著走進(jìn)魏永祥的診室里。八個月前，大伯出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛、鼻出血、鼻塞等癥狀，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診,始終未能明確診斷，癥狀逐漸加重，體力極度不支，走路需要攙扶，候診需要躺在候診椅上。

魏永祥仔細(xì)地為大伯做了鼻內(nèi)鏡檢查之后，對大伯的女兒說：“姑娘，你父親的病可不是一個簡單的病，很可能是韋格納肉芽腫病?！?/p>

大伯的女兒將信將疑，暗想：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院七八個多月都沒有確診的病，魏大夫居然一下子作出了診斷！”

這時，魏永祥補(bǔ)充說：“咱們要排除‘霉菌性鼻竇炎’和‘某些惡性腫瘤’，它們在臨床表現(xiàn)上很接近，但治療方案卻截然不同，所以一定要確診后才能有針對性地進(jìn)行治療?！弊罱K，大伯在一個月內(nèi)被確診為韋格納肉芽腫病，及時進(jìn)行了相關(guān)治療，恢復(fù)較好?，F(xiàn)在，患者的女兒逢人便講魏大夫醫(yī)術(shù)高明。

韋格納肉芽腫病是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病，可累及全身多個器官，通常以上呼吸道黏膜局限性肉芽腫性炎癥開始，發(fā)展到肺壞死性肉芽腫性血管炎和腎小球腎炎；也可迅速發(fā)展至急性腎衰竭而死亡。此病確診十分困難，平均確診時間是六個月到一年，而病情進(jìn)展迅速，從起病到死亡平均約為八個月。魏永祥卻能在患者第一次就診時就確定了診斷方向，實(shí)屬不易。

魏永祥出生于內(nèi)蒙古赤峰市。大學(xué)畢業(yè)后他就開始從事耳鼻咽喉-頭頸外科臨床工作。他博覽群書，在臨床實(shí)踐中仔細(xì)觀察，認(rèn)真思考，練就了扎實(shí)的臨床基本功和縝密的臨床思維。他不僅熟練掌握了耳鼻咽喉?？埔呻y病癥的疾病特征，還對其它相關(guān)專業(yè)疾病在耳鼻咽喉中的表現(xiàn)了如指掌，廣博的知識積累和扎實(shí)的臨床根底，讓他具備了一雙“火眼金睛”——疾病在他面前無處遁形，即便是韋格納肉芽腫病這樣公認(rèn)的難以確診的疾病也是如此。

“科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)增添了很多治病救人的利器，鼻內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用就是其中典型的范例之一。借助鼻內(nèi)鏡，醫(yī)生可以通過鼻腔廣泛開展鼻、鼻眼相關(guān)和鼻顱底外科手術(shù)，大大拓寬了醫(yī)生的治療范圍。但是，由于手術(shù)要通過狹小的鼻腔進(jìn)行，因此對術(shù)者的手術(shù)技法要求頗高。如何準(zhǔn)確到達(dá)病變部位，讓患者盡可能舒適地接受剪、切、磨、抽吸等操作，這些都要求術(shù)者膽大心細(xì)、動作輕柔、手法嫻熟……”談起微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，魏永祥如數(shù)家珍，娓娓道來。

上個世紀(jì)九十年代初，耳鼻咽喉微創(chuàng)外科手術(shù)在我國悄然興起。幾乎同時，魏永祥開始涉足這一領(lǐng)域。他白天上手術(shù)，晚上反復(fù)研習(xí)解剖圖譜，將鼻內(nèi)鏡圖像與解剖圖譜聯(lián)系起來，不斷夯實(shí)基本功，很快揣摩出鼻內(nèi)鏡手術(shù)的手法和技巧，成功地開展了各種鼻、鼻眼和鼻顱底相關(guān)手術(shù)。他精湛嫻熟的微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)贏得了患者的普遍認(rèn)同。在美國斯坦福大學(xué)和芝加哥大學(xué)深造期間，他通過觀摩國外同行的鼻內(nèi)鏡下鼻顱底和鼻眼相關(guān)手術(shù)，積累了豐富的微創(chuàng)外科經(jīng)驗(yàn)。

2000年，魏永祥收治了一位鼻咽纖維血管瘤的患者。CT檢查顯示瘤體巨大，向上深達(dá)顱底，向下波及口腔。手術(shù)前夜，他輾轉(zhuǎn)難眠。“批毫微而見端倪，體天機(jī)而運(yùn)刀圭”。他深知，自己手中的手術(shù)刀關(guān)乎患者的生命：如果瘤體清除不徹底則會復(fù)發(fā)；而清除面積過大，則有可能影響日后的功能恢復(fù)。最為可怕的是，瘤體中血管豐富，稍有不慎，就可能引發(fā)大出血而危及患者生命。他索性爬起來，再次復(fù)習(xí)患者的病例資料，研究手術(shù)方案，思考特殊情況的處置方案……由于準(zhǔn)備充分，第二天他僅用了兩個多小時，就成功清除了患者鼻腔內(nèi)的7.5×4.5厘米的巨大瘤體?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，十年未復(fù)發(fā)。

在對技術(shù)精益求精地追求下，魏永祥的醫(yī)術(shù)日臻純熟，相繼成功開展了鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤、骨化纖維瘤、鼻腔鼻竇乳頭狀瘤、漿細(xì)胞瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腺樣囊腺癌及垂體腺瘤切除、腦脊液鼻漏修補(bǔ)、眶壁骨折修復(fù)、視神經(jīng)管減壓等各種難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的復(fù)雜手術(shù)。但是，談及自己的執(zhí)業(yè)生涯，魏永祥總是真誠地說：“患者是醫(yī)生最好的老師，每次為患者診病都是一次考試”。面對一位位患者、一次次診治、一臺臺手術(shù)，他始終恪守審慎的態(tài)度，嚴(yán)格地要求自己像剛畢業(yè)的學(xué)生一樣“在干中學(xué)，在學(xué)中干”。

手術(shù)中的魏永祥教授

臨床帶教中的魏永祥教授

上下求索探究精深的醫(yī)學(xué)科學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)。為了推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，讓更多的患者享受到最新醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的成果，魏永祥不遺余力地進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。

攻讀博士期間，他踏入了醫(yī)學(xué)研究的冷門——嗅覺領(lǐng)域的相關(guān)研究。當(dāng)時，國際上關(guān)于嗅覺的產(chǎn)生機(jī)制、嗅覺功能障礙的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面的研究均屬空白。為了攻克這一世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題，他查閱了大量的文獻(xiàn)，從前人的點(diǎn)滴工作中，尋找新的突破口。他日思夜想、廢寢忘食，終于把目光定焦在鈣離子——這個嗅覺信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的第二信使上。他通過實(shí)驗(yàn)觀察嗅感覺神經(jīng)元內(nèi)鈣離子的變化規(guī)律和調(diào)控機(jī)制，從分子水平揭示了嗅覺產(chǎn)生的生理機(jī)制和嗅覺障礙的病理變化。進(jìn)而，他對嗅覺功能的主觀和客觀檢查進(jìn)行探索，證實(shí)嗅覺誘發(fā)電位是一種客觀、實(shí)用的電生理手段，可為嗅覺系統(tǒng)電位變化的機(jī)理和特點(diǎn)提供基本的證據(jù)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。此外，他還總結(jié)了1000余例嗅覺障礙的慢性鼻竇炎、鼻息肉病例，發(fā)現(xiàn)嗅覺障礙與慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床分型及分期有關(guān)，嗅覺功能的恢復(fù)程度可作為評價(jià)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的較好指標(biāo)；并提出嗅黏膜上嗅覺特異性蛋白的檢測可以反映嗅覺神經(jīng)元病變情況，有助于嗅覺功能障礙的診斷和預(yù)后評估。他在國內(nèi)率先開展嗅覺、味覺功能的相關(guān)檢查，對各類嗅覺和味覺功能障礙的診治達(dá)到國際先進(jìn)水平；同時著重于微創(chuàng)外科技術(shù)對鼻生理功能和嗅覺功能影響的研究。突出的學(xué)術(shù)成就使他榮獲2004年度北京市科技進(jìn)步二等獎和2004年中華醫(yī)學(xué)科技獎三等獎。

在科研工作和臨床實(shí)踐中，魏永祥不斷敏銳地發(fā)現(xiàn)課題，進(jìn)行深入的研究，最終得出對臨床具有指導(dǎo)意義的研究結(jié)論。他不斷地總結(jié)、梳理工作中的經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文、發(fā)表學(xué)術(shù)成果。目前，他已發(fā)表論文82篇，參編專著及教材10部。

他先后承擔(dān)了國家級、省部級科研課題21項(xiàng)，其中包括國家自然基金課題6項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、“863計(jì)劃”子課題2項(xiàng)，承擔(dān)北京市自然科學(xué)基金課題4項(xiàng)，獲教育部與北京市留學(xué)回國人員資助，入選“國家新世紀(jì)百千萬人才工程”和“北京市科技新星計(jì)劃（A）類”；榮獲市部級科技成果獎5項(xiàng)，并獲得“茅以升科學(xué)技術(shù)獎-北京青年科技獎”。此外，他還榮獲很多榮譽(yù)稱號：共青團(tuán)中央和衛(wèi)生部評選的“全國青年崗位能手”、“北京地區(qū)百名優(yōu)秀青年醫(yī)師”、北京衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個人、首都優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者……然而，談起這些，魏永祥很淡然。在他看來，這些榮譽(yù)和成績只代表了自己以往的積淀與努力。

厚德載物詮釋感人的診病藝術(shù)

科研工作中的魏永祥教授

門診中的魏永祥教授

魏永祥的診病過程是“藝術(shù)”。他能夠洞悉患者的焦慮，用細(xì)微的眼神、語言、動作和表情，讓患者感到溫暖、舒適、安全和希望。

九年前，剛上初一的內(nèi)蒙古小姑娘出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，流膿涕的癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)時發(fā)現(xiàn)病變部位出血嚴(yán)重，隨即改變手術(shù)方案，做了組織活檢。術(shù)后三四天內(nèi)，姑娘的右眼視力急劇下降幾乎失明，還出現(xiàn)了頭痛和嗅覺減退等一系列癥狀。當(dāng)父母帶著小姑娘找到魏永祥時，正值春節(jié)前期。初步檢查后，魏大夫懷疑她患了嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（一種神經(jīng)外胚層起源的鼻腔及鼻竇惡性腫瘤）。

“他比我的父母還著急，為了讓我在春節(jié)前做手術(shù)，他跑前跑后，讓我做了急診C T檢查（能當(dāng)天得到結(jié)果），又聯(lián)系病床”，姑娘說。

姑娘回憶第一次見到魏大夫的情景：“我怕疼，做鼻鏡檢查前我緊張極了。魏叔叔安慰人的方法真的很神奇。他微笑著對我說：‘孩子，不怕’。語氣好像我的親叔叔，我一下子放松了下來。因此，多年來，我一直稱他‘魏叔叔’。在魏叔叔的鼓勵下，我踏踏實(shí)實(shí)地上了手術(shù)臺。”

術(shù)后病理檢查證實(shí)了術(shù)前的診斷，姑娘病情一直很穩(wěn)定?，F(xiàn)在，昔日的花季少女已經(jīng)出落成婷婷玉立的大姑娘，考入了醫(yī)科大學(xué)深造。

魏永祥常說：“德不近佛者不行醫(yī)”。臨床實(shí)踐中，他越是近距離的觀察患者，越能深刻體會到患者的痛苦，因此他對患者也越是體貼入微。

一位河北患者的家屬說：“魏大夫的門診患者多，專家門診原本是限號的，但是，只要有慕名前來的患者因掛不上號而找到他時，他就會十分痛快地答應(yīng)為患者加號，也常常因此會從早晨八點(diǎn)一直看到下午一二點(diǎn)鐘。無論有多少患者，他從來不急不躁、態(tài)度和藹，對病情的講解很清楚?？粗捍蠓蝾櫜簧铣燥垺⒑人?，我們患者和家屬很心疼。這樣的好大夫真的不多見！”

“我父親住院時流膿血涕，鼻內(nèi)到處可見黏膜腫脹、糜爛和潰瘍。魏大夫每次為他檢查都仔細(xì)地清理鼻內(nèi)的分泌物，看著清理出來的污物，父親和我都感到很難為情。魏大夫的表情卻很平和，他一定認(rèn)為為患者清理污物是件天經(jīng)地義的事。檢查完，還會順手為我父親擦拭臉上的汗水，動作親切又自然，像是對待自己的父親。最難能可貴的是，他對每一個患者都是如此?！被颊邨畲鬆?shù)呐畠赫f。因此，他們特意送來錦旗“大醫(yī)者父母心”，贊揚(yáng)魏大夫的精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德。

魏永祥的確有很多細(xì)微的習(xí)慣讓患者如沐春風(fēng)。每次出門診時，他都會打上領(lǐng)帶，整理好衣領(lǐng)。他說：“這是對患者的尊重”。為年長者或年幼者檢查時，他總會在患者上、下檢查椅時，扶一把，托一下；進(jìn)鼻內(nèi)鏡前，他會用眼神鼓勵患者，然后輕聲地說：“疼一下”；患者稍有疼痛的表示，他都會迅速撤出內(nèi)鏡，讓患者稍稍休息后，再次進(jìn)鏡，從不嫌麻煩；還留下聯(lián)系方式讓患者有突發(fā)情況時能夠找到自己，對自己診治過的患者負(fù)責(zé)到底……

現(xiàn)在的魏永祥教授，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者、博士研究生導(dǎo)師、國家自然科學(xué)基金課題承擔(dān)者、耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)領(lǐng)域承上啟下的中堅(jiān)力量，多重角色使他任務(wù)繁多，生活也愈加忙碌。但是，無論多忙，他都固守著每周的門診、手術(shù)和查房時間，在診療過程中依然展示著他感人的診病藝術(shù)。也正因?yàn)檫@種藝術(shù)拉近了他和患者的心，他和許多患者建立了超越常規(guī)醫(yī)患的深厚感情。在魏永祥看來，患者不僅是健康乃至生命的托付者，而且是他的良師益友，他從患者身上獲得了最豐富、最生動的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。而在患者的眼中，魏永祥是仁心仁術(shù)的神明，他用體力、智力、精力乃至健康守護(hù)著患者的健康。對待疾病，他們是利益的共同體，他們之間有濃得化不開的情愫。

魏永祥所詮釋的醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，是嫻熟的技術(shù)，也是感人的藝術(shù)。

在美求學(xué)與導(dǎo)師Dr.Naclerio合影

在美留學(xué)

魏永祥 醫(yī)學(xué)博士。耳鼻咽喉-頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長。歷任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長助理、科技教育處處長、中心實(shí)驗(yàn)室主任、耳鼻咽喉-頭頸外科副主任。于2005年赴美國芝加哥大學(xué)留學(xué)。

現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會北京醫(yī)學(xué)分會醫(yī)療事故鑒定專家、中央直屬機(jī)關(guān)青年委員、《中國耳鼻咽喉頭頸外科》編委、《中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)》編委、《國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委、《中華綜合醫(yī)學(xué)》編委、《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委、《中國醫(yī)藥導(dǎo)刊》常務(wù)編委。他曾兩次入選北京市“十百千”衛(wèi)生人才工程；2002年作為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一人選入選教育部國家高等院?！翱缡兰o(jì)優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃”；入選“北京市科技新星計(jì)劃（A）類”；被共青團(tuán)中央和衛(wèi)生部評為“全國青年崗位能手”；曾獲“北京地區(qū)百名優(yōu)秀青年醫(yī)師”及北京衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個人、首都優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者榮譽(yù)稱號；并獲教育部與北京市留學(xué)回國人員資助和“茅以升科學(xué)技術(shù)獎-北京青年科技獎”；2009年入選“國家新世紀(jì)百千萬人才工程”。