北京友誼醫(yī)院成功救治800g 超低出生體重早產(chǎn)兒

懷孕30 周的高齡產(chǎn)婦李女士因患慢性高血壓合并子癇前期（重度）、妊娠期糖尿病、高齡初產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，在北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)出一體重800g 女嬰。因胎齡小、體重低、生活能力低下，女嬰以“早產(chǎn)兒、高危兒”轉(zhuǎn)入該院兒科觀察。在近80 天的救治過(guò)程中，北京友誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、放射科、檢驗(yàn)科、肝病中心、核醫(yī)學(xué)科、血庫(kù)中心、超聲心動(dòng)室通力協(xié)作，兒科醫(yī)護(hù)人員精心進(jìn)行治療和護(hù)理，使乳兒歷經(jīng)體重下降、肺部感染、先天性肺發(fā)育不良、重度貧血、低蛋白血癥、膽汁淤積等一次次考驗(yàn)，經(jīng)過(guò)氣管插管、呼吸機(jī)以及20 余天的PICC 靜脈高營(yíng)養(yǎng)等治療后終于得以生還，至出院時(shí)體重已增至2400g。

女嬰入院時(shí)偶有屏氣發(fā)作，入院第2 天皮膚出現(xiàn)黃染；第3 天起經(jīng)胃管持續(xù)泵入稀釋奶后，患兒出現(xiàn)胃腸不耐受；第16 天復(fù)查血常規(guī)提示患兒存在貧血，第21 天時(shí)復(fù)查血常規(guī)提示貧血加重；第19 天復(fù)查示血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)較高，復(fù)查床旁胸片提示肺炎；第31 天患兒出現(xiàn)雙下肢輕度水腫；第36天患兒突然出現(xiàn)呼吸停止、心率減慢；第42 天復(fù)查血生化提示直接膽紅素增高；第48 天時(shí)直接膽紅素較前明顯升高；第49 天尿常規(guī)可見(jiàn)膽紅素；第55天復(fù)查肝功，確診為膽汁淤積。經(jīng)會(huì)診，考慮乳兒肝炎可能性大，經(jīng)采取保肝利膽、活血化瘀的中藥治療方案，女嬰病情逐漸好轉(zhuǎn)。第69 天時(shí)體重增長(zhǎng)至2000g……

（鄭楊）

北京協(xié)和醫(yī)院ICU 應(yīng)用ECMO 成功救治重癥肺炎患者

22 歲的男性患者因受涼咳嗽、咳痰伴胸痛輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，先后考慮機(jī)化性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎，均未取得良好效果。后患者到北京協(xié)和醫(yī)院求治，因重癥肺炎、嚴(yán)重呼吸衰竭轉(zhuǎn)入ICU。患者病情進(jìn)一步加重，肝腎功能也進(jìn)行性惡化。機(jī)械通氣條件已幾乎達(dá)到極限支持水平：PEEP20cmHg，PS32cmHg，F(xiàn)IO2100%，但患者的血氧飽和度僅能維持在87%～93%。

多科會(huì)診一致認(rèn)為患者目前基礎(chǔ)疾病診斷不清，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。值此危局，醫(yī)院立即啟動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)療科視頻會(huì)診系統(tǒng)，組織全科對(duì)此病例進(jìn)行會(huì)商。劉大為教授在詳細(xì)了解病情，仔細(xì)閱讀胸片及CT，并細(xì)致觀察痰液性狀后，決定對(duì)患者進(jìn)行更積極的生命支持——嘗試用體外膜氧合技術(shù)（ECMO）維持患者血氧飽合度。醫(yī)院綜合辦、醫(yī)務(wù)處、器材處、住院處立即開放生命綠色通道，在最短時(shí)間內(nèi)使ECMO 所需耗材到位，順利完成穿刺后，ECMO 開始工作，患者血氧飽和度迅速由87%上升到100%。

參加會(huì)診的感染科大夫大膽提出患者原發(fā)疾病可能為Q 熱。醫(yī)院感染辦立即行動(dòng)，聯(lián)系中國(guó)疾控中心，經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)為Q 熱。ICU 團(tuán)隊(duì)大膽應(yīng)用ECMO 支持同時(shí)有效肺復(fù)張及維持肺開放策略、機(jī)械通氣保護(hù)性肺通氣策略、目標(biāo)指導(dǎo)下肺部物理治療及痰液引流策略，患者病情逐步好轉(zhuǎn)。

（段文麗）

國(guó)內(nèi)首例振動(dòng)聲橋植入術(shù)在同仁醫(yī)院成功實(shí)施

日前，北京同仁醫(yī)院耳科專家在法國(guó)專家Alexis 和奧地利專家Prinzl 的指導(dǎo)下，成功實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例振動(dòng)聲橋植入手術(shù)。來(lái)自湖南衡陽(yáng)的覃女士成為該項(xiàng)技術(shù)的首位受益者。

覃女士今年35歲，兩年前右耳突發(fā)聾，近日左耳也突然喪失聽力，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議到北京同仁醫(yī)院求治。耳科專家經(jīng)研究討論，決定應(yīng)用中耳植入設(shè)備——振動(dòng)聲橋，讓患者回歸有聲世界。

振動(dòng)聲橋是一種新型的中耳植入裝置，相對(duì)于其他助聽設(shè)備，適用范圍更加廣泛。主要適用于中度到重度的感應(yīng)神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性聾和混合性聾的成人和兒童。振動(dòng)聲橋與助聽器不同，助聽器只是簡(jiǎn)單地放大聲音，而振動(dòng)聲橋則是把聲音轉(zhuǎn)化為機(jī)械振動(dòng)；振動(dòng)聲橋也不同于人工耳蝸，人工耳蝸通過(guò)發(fā)送電信號(hào)刺激神經(jīng)纖維，而振動(dòng)聲橋則是產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)并傳送到中耳結(jié)構(gòu)（如聽骨鏈）或直接傳送到內(nèi)耳。

振動(dòng)聲橋是由佩戴于體外的聽覺(jué)處理器和植入體兩部分組成的，在歐美市場(chǎng)應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)12 年，被公認(rèn)為目前最成功的中耳植入設(shè)備。據(jù)一些植入者描述，通過(guò)振動(dòng)聲橋所聽到的語(yǔ)言和其他聲音信號(hào)（包括自身的聲音）清晰，并且具有良好的聲音質(zhì)量；即使在復(fù)雜的聽力環(huán)境中， 如存在較大的背景噪音時(shí)，也能無(wú)障礙地進(jìn)行交流；還可以聽見(jiàn)更輕微、更高頻率的聲音，如兒童的說(shuō)話聲，小提琴的演奏聲。與此同時(shí)，振動(dòng)聲橋植入后患者外耳道完全開放，消除了由于耳道封閉所帶來(lái)的阻塞感和其他不適感；佩戴時(shí)，聽覺(jué)處理器借助磁力吸附固定在耳后的頭發(fā)下，也很舒適美觀。

北京同仁醫(yī)院韓德民教授表示，隨著振動(dòng)聲橋植入技術(shù)的廣泛開展，將有越來(lái)越多的耳聾患者徹底與無(wú)聲告別，共享動(dòng)聽世界。

（李新萍）