■本刊特約記者 劉燕玲

專(zhuān) 稿

基本藥物定價(jià)應(yīng)鼓勵(lì)先進(jìn)

■本刊特約記者 劉燕玲

近期，萬(wàn)眾矚目的國(guó)家基本藥物目錄終于出臺(tái)了?？梢哉f(shuō)，我國(guó)政府在深化醫(yī)改過(guò)程中，本著“以人為本”精神出臺(tái)的這一目錄，又一次讓利于民，藥價(jià)在有升有降的基礎(chǔ)上，整體下降了12%。但是，目錄公布后仍在社會(huì)上引發(fā)了軒然大波。爭(zhēng)議主要集中在兩方面：有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，藥品價(jià)格降得不夠，還有不少漲了；大多數(shù)藥企認(rèn)為，降價(jià)已經(jīng)降到了企業(yè)無(wú)法接受甚至于只能退市的程度。

真是“眾口難調(diào)”，基本藥物價(jià)格到底是高了還是低了？又該如何看待？

定價(jià)偏低 部分藥品退市

最近，有少數(shù)基層衛(wèi)生院向有關(guān)管理部門(mén)上書(shū)，新公布的基本藥物目錄中的藥價(jià)大量高于原有藥價(jià)，并羅列了好幾頁(yè)紙的藥品價(jià)格的前后對(duì)照，其中也包括不少中成藥，差價(jià)有的甚至高達(dá)幾百倍。這些反映，引起了國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人及主管部門(mén)的高度重視。面對(duì)質(zhì)疑，在沒(méi)有針對(duì)所反映的中藥價(jià)格及生產(chǎn)企業(yè)深入調(diào)查的基礎(chǔ)上，很難對(duì)個(gè)中的是非曲直下結(jié)論。對(duì)此，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)房書(shū)亭原則性地指出：藥品價(jià)格不僅是與廣大群眾利益息息相關(guān)的問(wèn)題，也是涉及我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展的全局性戰(zhàn)略問(wèn)題。但在中成藥的價(jià)格方面，情況確實(shí)比較復(fù)雜。

中藥有其特殊性，比如原藥材價(jià)格因天氣、疫情、地域等因素波動(dòng)較大；藥材分多個(gè)等級(jí)，價(jià)格相差幾倍甚至幾十倍；各企業(yè)由于生產(chǎn)設(shè)備條件不同而成本相差懸殊等。但是這些因素造成的質(zhì)量差異，現(xiàn)在的檢測(cè)條件又難以全部將其體現(xiàn)出來(lái)。因此，不得不承認(rèn)中藥生產(chǎn)很多時(shí)候都是“修合無(wú)人見(jiàn)，存心有天知”，在一定程度上依靠其自覺(jué)性和良心。

以有關(guān)衛(wèi)生院所反映的該院“板藍(lán)根顆?！痹鹊馁?gòu)進(jìn)價(jià)為例：“10g20袋采購(gòu)價(jià)2.6元”。這種價(jià)格合理嗎？說(shuō)明什么？據(jù)生產(chǎn)同一產(chǎn)品的上海和黃藥業(yè)等大型中藥企業(yè)反映：“5g12袋的制造成本已在5元左右，這還是板藍(lán)根藥材2008年的平均價(jià)格”(2009年因甲流蔓延價(jià)格已大漲)。北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司是國(guó)內(nèi)最早生產(chǎn)板藍(lán)根顆粒的藥廠之一，市場(chǎng)占有率很高。該企業(yè)介紹，板藍(lán)根的銷(xiāo)售價(jià)格可相去甚遠(yuǎn)，而檢測(cè)難以察覺(jué)質(zhì)量的區(qū)別：原料有南、北之分，北板藍(lán)根2年生，價(jià)7～12元，南板藍(lán)根1年兩季，價(jià)1～3元；原料等級(jí)，主根價(jià)6～12元，細(xì)枝、碎枝以及化肥催長(zhǎng)1年產(chǎn)的3～8元；生產(chǎn)工藝，同仁堂是先水煮再醇沉，出膏率僅為21%，而省去這道工藝出膏率為100%～120%，經(jīng)濟(jì)價(jià)值大漲，還檢測(cè)不出區(qū)別；包裝上，該企業(yè)的包裝可保持有效期3年，而一般企業(yè)的有效期多為1.5～2年；價(jià)格亦有不同，在生產(chǎn)工藝及二次科研方面，該企業(yè)投入較大，成本自然升高。經(jīng)嚴(yán)格測(cè)算，該企業(yè)的板藍(lán)根顆粒成本為5.3元/盒，而這次基本藥物目錄規(guī)定的價(jià)格僅為2.8元/盒。板藍(lán)根是同仁堂每年產(chǎn)值四千多萬(wàn)元的大品種，如此大量賠錢(qián)，企業(yè)不得不考慮退路。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，這些年來(lái)同仁堂由于中藥定價(jià)偏低等問(wèn)題，已有200多個(gè)品種陸續(xù)退市。

上海和黃藥業(yè)公司提出，有關(guān)衛(wèi)生院所說(shuō)“柴胡注射液每盒實(shí)際采購(gòu)價(jià)為0.70元(10支)”，明顯不符合現(xiàn)實(shí)情況。據(jù)測(cè)算，包裝材料、藥液兩項(xiàng)成本相加為3.29元(不含稅)，還不包括輔料、制造費(fèi)和利潤(rùn)；說(shuō)“復(fù)方丹參片每盒0.8元”，實(shí)際僅算包裝材料和原料就要每盒1.7元。和黃藥業(yè)還反映，該企業(yè)進(jìn)入基本用藥目錄的品種有15個(gè)，但現(xiàn)在還在生產(chǎn)的不超過(guò)5個(gè)，關(guān)鍵原因就是價(jià)格倒掛，像柴胡注射液國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)0.39元/支，連生產(chǎn)一支注射用蒸餾水的成本都不夠，不僅企業(yè)不愿賠本生產(chǎn)，醫(yī)院也不愿購(gòu)進(jìn)。

針對(duì)有關(guān)衛(wèi)生院列舉的離譜的藥物價(jià)格，有的藥企質(zhì)疑：“同樣一盒中藥，價(jià)格相差幾倍、幾十倍，便宜到遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠成本的地步，這種藥能保質(zhì)保量嗎？還不是原料找差的甚至摻雜使假，生產(chǎn)上粗制濫造、偷工減料？長(zhǎng)此以往，整個(gè)中藥的名譽(yù)都得讓他們毀了！”

藥材漲價(jià)大勢(shì)所趨 資源是瓶頸

中藥是資源類(lèi)產(chǎn)品，也是特殊農(nóng)副產(chǎn)品，即便不算人力成本的年年提升，作為野生資源品種，中藥也只會(huì)越來(lái)越少，越來(lái)越貴，這是無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)。像冬蟲(chóng)夏草、藏紅花、麝香、牛黃等貴重藥材十倍、百倍地翻番不說(shuō)，而且資源已經(jīng)瀕危，像續(xù)斷、何首烏、九節(jié)菖蒲、百部、三白草、白及等近百種大量使用的藥材，也正在步其后塵。

與此同時(shí)，近年不斷出現(xiàn)的疫情也嚴(yán)重助長(zhǎng)了藥材價(jià)格的飆升。比如甲流疫情出現(xiàn)后，金銀花已從2008年的每千克30～40元，瘋漲到現(xiàn)在的400多元；八角茴香已從年初的每千克2～3元，翻到20元，現(xiàn)在每千克21元也難求！而這些翻番的價(jià)格虧空，都是中藥企業(yè)在默默地消化和承受。

可以說(shuō)，藥材漲價(jià)是剛性的，不以人的意志為轉(zhuǎn)移，中藥的定價(jià)只能客觀反映和跟隨這種趨勢(shì)，否則就是違背經(jīng)濟(jì)規(guī)律，在客觀上促使企業(yè)弄虛作假。

由于目前中藥行業(yè)嚴(yán)重產(chǎn)能過(guò)剩，是典型的“買(mǎi)方市場(chǎng)”，因而存在著惡性、低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題。之所以出現(xiàn)有關(guān)衛(wèi)生院所反映的較多數(shù)量的低價(jià)藥，原因可能包括：少數(shù)企業(yè)自恃現(xiàn)有中藥質(zhì)量檢測(cè)手段滯后，存心降低成本生產(chǎn)差藥、劣藥，以在市場(chǎng)爭(zhēng)得一席之地；還有的企業(yè)害怕退市，不愿丟掉花了大量人力、物力才得以開(kāi)拓的市場(chǎng)，而將優(yōu)質(zhì)藥被迫降價(jià)，以“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”等方式加以平抑。但是，這種平抑是難以持久的，因?yàn)槠髽I(yè)畢竟要進(jìn)行成本核算，要贏利。

優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品普降40% 好企業(yè)壓力首當(dāng)其沖

基本藥物價(jià)格公布實(shí)施后，不僅衛(wèi)生部門(mén)反響強(qiáng)烈，而中成藥優(yōu)質(zhì)品種的生產(chǎn)企業(yè)反應(yīng)更為強(qiáng)烈。由于基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)是按統(tǒng)一名稱(chēng)制定的，不再執(zhí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，因此對(duì)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，平均降價(jià)幅度近40%，個(gè)別品種如板藍(lán)根顆粒降幅更是高達(dá)72%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了此次基本藥物價(jià)格整體12%的降幅，導(dǎo)致不少品種的成本已高于基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)。這一新情況對(duì)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)產(chǎn)品較多的中成藥生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是嚴(yán)峻的打擊，一些企業(yè)已面臨產(chǎn)品退市和生存上的危機(jī)。

北京同仁堂：進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的有26個(gè)品種，均為企業(yè)主導(dǎo)品種，也是全國(guó)同類(lèi)產(chǎn)品銷(xiāo)量占主要份額的產(chǎn)品，這些品種占公司銷(xiāo)售總額的63%。其中，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種16個(gè)，占公司銷(xiāo)售總額的57%，占入選品種銷(xiāo)量的90%。企業(yè)的市場(chǎng)主銷(xiāo)區(qū)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和OTC市場(chǎng)，每年在北京市場(chǎng)銷(xiāo)售3個(gè)億，其中在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售占50%。

上海雷允上：進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的有30個(gè)品種，但2008年銷(xiāo)售品種僅為15個(gè)，年銷(xiāo)售額4378萬(wàn)元，其中在社區(qū)的年銷(xiāo)售額達(dá)4024萬(wàn)元，占銷(xiāo)售總額的92%。2008年公司銷(xiāo)售的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種4個(gè)，年銷(xiāo)售額為2748.82萬(wàn)元，占該企業(yè)基本藥物品種銷(xiāo)售總額的63%。

河南宛西制藥：進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的有12個(gè)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種。其中國(guó)家發(fā)改委認(rèn)定的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種5個(gè)，年銷(xiāo)售額占公司總銷(xiāo)售額的61.47%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售額占產(chǎn)品總銷(xiāo)售額的18.30%；地方優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種7個(gè)，年銷(xiāo)售額占公司總體銷(xiāo)售額的12.22%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售額占產(chǎn)品總銷(xiāo)售額的6.7%。

由這些名牌中藥企業(yè)的情況可以看出，各企業(yè)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種在基本藥物品種以及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)品種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用品種中均占有較大比重。因此，如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再執(zhí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，那么企業(yè)面對(duì)嚴(yán)重虧損，只能在價(jià)格和市場(chǎng)兩者之間做一艱難選擇。這種局面勢(shì)必極大地制約名牌企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，也會(huì)給某些低質(zhì)低價(jià)藥品提供可乘之機(jī)，并將直接影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和群眾對(duì)中藥的信任度。

連日來(lái)，北京同仁堂、上海雷允上、天津中新藥業(yè)、河南宛西制藥等知名中藥企業(yè)不斷呼吁，國(guó)家應(yīng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中繼續(xù)執(zhí)行中成藥的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)政策，保證品牌藥的生產(chǎn)和供應(yīng)，以便讓老百姓在吃到“好藥”的同時(shí)，真正扶持和促進(jìn)中藥品牌企業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展，不斷壯大我國(guó)的民族產(chǎn)業(yè)。

站在民族工業(yè)高度看待中藥價(jià)格

近年來(lái)，群眾“看病貴”的呼聲不斷，不少人把責(zé)任推給了藥企，認(rèn)為是藥價(jià)貴。但這個(gè)“板子”打得對(duì)不對(duì)？對(duì)此，中藥企業(yè)普遍認(rèn)為，近些年，中藥經(jīng)過(guò)幾輪降價(jià)，現(xiàn)在已經(jīng)是“微利”，而且還不得不自行消化原藥材、疫情和人力成本漲價(jià)的夾擊。因此，只有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制得以改變，只有國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制得以合理完善，才能從根本上解決看病貴問(wèn)題。另一方面，基本藥物是為了保障人民群眾的基本用藥，應(yīng)形成以大型、優(yōu)質(zhì)、代表中藥現(xiàn)代化發(fā)展方向的企業(yè)為供應(yīng)主渠道的格局，才能切實(shí)保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)，保障人民群眾用藥的安全有效。