郭衛(wèi)，張?zhí)祈?/p>

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037)

臨床研究

湛江市科技局科研項(xiàng)目(2006C01005)

*郭衛(wèi)，E-mail：zjzxyygw@126.com

雙黃熱敷散治療慢性盆腔炎臨床觀察△

郭衛(wèi)*，張?zhí)祈?/p>

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江524037)

目的考察雙黃熱敷散結(jié)合超短波治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法將134例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組73例,對(duì)照組61例。治療組用雙黃熱敷散加超短波治療，對(duì)照組僅用抗菌藥治療。2個(gè)療程后比較兩組療效。結(jié)果治療組治愈率72.6%，總有效率為95.9%，對(duì)照組分別為27.9%，75.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論雙黃熱敷散加超短波治療慢性盆腔炎起效快，療效好，無明顯不良反應(yīng)，是治療慢性盆腔炎較理想的方法，值得臨床推廣。

雙黃熱敷散；慢性盆腔炎；超短波

盆腔炎亦稱盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)，指女性上生殖道感染引起的疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和輸卵管、卵巢膿腫，以及擴(kuò)散后產(chǎn)生的盆腔腹膜炎和肝周圍炎等[1]。慢性盆腔炎是一種常見的多發(fā)的婦科疾患，多為急性盆腔炎未能及時(shí)治療或患者體質(zhì)差、病程遷延所致?；颊呖筛邢赂寡静棵浲醇霸陆?jīng)增多，可導(dǎo)致不育，增加宮外孕危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥、膿毒血癥，甚至休克。我們用雙黃熱敷散結(jié)合超短波治療慢性盆腔炎，取得較滿意的療效。

1 資料

1.1一般資料

134例慢性盆腔炎患者為我院2006年8月～2008年2月門診患者，采用前瞻性隨機(jī)分組方法分為治療組73例、對(duì)照組61例。治療組中，平均年齡(29.08±5.51)歲；平均孕次(1.89±0.77)次；平均病程(19.1±10.7)個(gè)月。對(duì)照組平均年齡(29.10±7.26)歲；平均孕次(1.9l±0.71)次；平均病程(20.3±9.2)個(gè)月。兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均有不同程度的下腹疼痛，部分病例有腰骶部酸痛，下腹墜脹，月經(jīng)不調(diào)及白帶增多等癥狀，盆腔檢查附件增粗，宮旁增厚，有壓痛。B超提示炎性包塊呈邊界不清，實(shí)質(zhì)不均的暗區(qū)。

1.2儀器

上海產(chǎn)LDT.CD31型超短波治療儀。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，患者有子宮內(nèi)膜、宮體、附件等炎性病變，下腹及腰部脹痛，有下墜感，壓痛，陰道分泌物增多，月經(jīng)紊亂等。附件宮體壓痛明顯，活動(dòng)度差，一側(cè)或兩側(cè)附件增厚或有腫塊，壓痛明顯，病程遷延反復(fù)發(fā)作。

2 方法

2.1治療方法

2.1.1治療組 采用雙黃熱敷散結(jié)合超短波治療。超短波治療最大輸出功率200W，振蕩頻率40～68MHz，板狀電極，下腹部對(duì)置，微熱量，每次20min，每日1次；超短波治療后用雙黃熱敷散適量，加溫?zé)衢_水、蜂蜜調(diào)成糊狀，保持適當(dāng)溫度(40℃左右)敷于下腹部，每次20min，每日1次，10次為一療程。月經(jīng)期暫停治療。

2.1.2對(duì)照組 根據(jù)病情僅于經(jīng)期靜脈滴注青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類及替硝唑、甲硝唑等治療，每日1次，7d為1個(gè)療程。

2.2評(píng)價(jià)方法[3]

治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：癥狀體征消失，婦檢和B超復(fù)查正常，積分0。顯效：癥狀基本消失，婦檢明顯改善，包塊縮小>1/2，B超復(fù)查附件明顯縮小，積分降低>2/3。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征及檢查均有好轉(zhuǎn)，包塊縮小1/3～1/2，積分降低>1/3。無效：治療后癥狀、體征無明顯改善。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析在微機(jī)上采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組病人經(jīng)2個(gè)療程治療后進(jìn)行療效評(píng)定，結(jié)果治療組總有效率和治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組痊愈率比較，差異有非常顯著性(P<0.001)，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 /數(shù)(%)

注：與對(duì)照組比較，﹡P<0.001。

4 討論

盆腔炎是婦科常見病，也是婦科手術(shù)最大的并發(fā)癥，在發(fā)展中國家，育齡期婦女盆腔炎的發(fā)病率高達(dá)40%[4]。盆腔炎國外以淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染為最多，占60%～80%；國內(nèi)則以厭氧菌及需氧菌混合感染為主[1]。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎治療不徹底、不及時(shí)或不恰當(dāng)，婦科手術(shù)、產(chǎn)后感染、經(jīng)期不注意衛(wèi)生或鄰近組織器官的炎癥蔓延，或者患者體質(zhì)差病程遷延所致，具有病程長(zhǎng)、病程遷延、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，?？蓪?dǎo)致不孕、異位妊娠等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[5]。

臨床慢性盆腔炎的治療主要是抗菌藥治療，但藥物難以在盆腔達(dá)到有效血藥濃度，治療效果欠佳。主要病理特征是盆腔內(nèi)炎性滲出充血水腫，局部結(jié)締組織增厚，瘢痕增生，黏連，分泌物積聚，婦女生殖器位于腰骶最低處，血液循環(huán)差，炎癥吸收慢，同時(shí)藥物不容易被吸收，且由于急性期不規(guī)則的用藥或治療時(shí)間不足，細(xì)菌容易產(chǎn)生一定的耐藥性。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)之“痛經(jīng)”、“帶下”、“少腹痛”、“癩瘕”等范疇，為流產(chǎn)后損傷胞宮脈絡(luò)，或術(shù)后體虛、正氣不足，或月經(jīng)不潔、邪氣太盛，濕熱伏于胞中，影響氣血運(yùn)行，致使氣血瘀滯，沖任受損所致。治法宜活血化瘀，清熱解毒，利濕通經(jīng)。

本研究將雙黃散劑熱敷結(jié)合超短波治療慢性盆腔炎，療效顯著。雙黃散是我院傳統(tǒng)中藥制劑，已沿用十多年，由黃柏、大黃、側(cè)柏葉、澤蘭、益母草、蒲公英、敗醬草、薏苡仁、延胡索、香附、虎杖、薄荷等藥材提取制成的制劑，具有活血化瘀、清熱解毒、利濕通經(jīng)、消腫止痛的功效。雙黃熱敷散中黃柏、大黃味苦性寒，能清熱燥濕，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，善治“帶下、熱淋”、“腸癰腹痛”“崩漏下血”。黃柏中的小檗堿、大黃中的3-羥基大黃酸具有廣譜抗菌作用，善抗金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、淋病雙球菌等盆腔炎的致病細(xì)菌[6]，為方中之君藥；側(cè)柏葉、澤蘭、益母草、蒲公英、敗醬草、薏苡仁活血化瘀，利水消腫，散結(jié)排膿，協(xié)同君藥增強(qiáng)療效，為臣藥；佐以行氣解郁、通經(jīng)止痛的延胡索、香附、虎杖宣散風(fēng)熱，具有對(duì)葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、白色念珠菌有良好抗菌作用的薄荷[7]，使本方能通能散，能行能清，能利能消；益母草除了能充當(dāng)臣藥以外，其性善達(dá)胞宮，兼任使藥。該散劑通過超短波和熱敷作用，藥物通過腹壁滲透性吸收直滲盆腔，使炎癥局部藥物處于高濃度，有利于藥液的吸收，直接作用于患處，使局部癥狀減輕，緩解疼痛，從而達(dá)到消炎止痛的效果。

超短波屬高頻電場(chǎng)，其治療作用主要使深部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液及淋巴循環(huán)加速，血管壁通透性增高，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，使局部營養(yǎng)和代謝好轉(zhuǎn)，炎癥局部吸收加快[8]，可促使病灶在單位時(shí)間內(nèi)更好地吸收中藥有效成分并發(fā)揮作用，所以二者并用還可提高單純中藥的療效，從而使治療效果大大提高。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1361-1373.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274-275.

[3] 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)出版社，2002：243-253.

[4]KhanZE，RizviJH.Pelvicinflammatorydiseaseandpelvicabscesses[J].RevGynaecolPerinatPract，2006，6(3-4)：185-191.

[5]PatelDR.Managementofpeliveinflammatorydiseaseinadolescents[J].IndianJPediatr，2004，71(9)：845-847.

[6] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：2031.

[7] 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：165.

[8] 賈愛玲，于淑波.應(yīng)用超短波治療慢性盆腔炎[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5)：961.

2010-02-06)