本刊記者◎劉曉慧

急診ICU 內(nèi)，護工協(xié)助護士給患者上呼吸機

衛(wèi)生部日前出臺了《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，護士工作內(nèi)容被重新定義，將此前由護工承擔的生活護理內(nèi)容，諸如病人的面部、口腔清潔、剪指甲、洗腳、換床單、打飯、喂飯、翻身拍背等，與輸液、導尿等醫(yī)療護理內(nèi)容一起，納入護士工作職責范圍，讓護工退出病房，讓護士回歸本職工作，這無疑是配合醫(yī)改整體方向的又一項舉措。不可否認，從患者和家屬的角度出發(fā)，這是一項盡得人心的政策。然而，在實際執(zhí)行過程中，護士回歸本職這一改革目標真的能夠如愿實現(xiàn)么？目前醫(yī)院的護士和護工都各自負責哪些工作？針對此項改革，他們又有何意見？帶著這些疑問，記者走訪了京城數(shù)家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)這一政策的執(zhí)行前景并不樂觀。

護工工作辛苦繁瑣 護士恐不愿為

相關(guān)資料顯示，目前北京已經(jīng)擁有護工超過3 萬人，在各個醫(yī)院都分布著數(shù)量龐大的護工隊伍。對于患者來講，他們當然也愿意以最小的投入換取最佳的服務(wù)。在北京友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科的病房走廊里，一位患者家屬認為，還是請個護工24 小時一對一陪護病人更放心。當記者提到今后生活護理的工作將全部交給護士負責的新政策時，他一臉不信任地說：“這根本不可能！就連病人輸液喊半天都不見護士的人影，我怎么敢把生活護理這么細致的、需要耐心的活兒交給他們？”

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護工所做的被認為最沒有技術(shù)含量的基礎(chǔ)生活護理已成為目前醫(yī)院護理工作的“重頭戲”，需要24小時不間斷地跟蹤觀察，耗時費力。這可能是許多年輕護士不愿為或不屑為的。記者從一位姓張的護工每天的工作內(nèi)容中看到了讓護士接手這些的辛勞瑣碎的純體力活兒的不現(xiàn)實。

記者了解到，這位48 歲的張護工在友誼醫(yī)院干了一年多，做的是24 小時專護，一天一夜才賺53 塊錢。她現(xiàn)在的“主顧”是一位剛剛做完肺部重度感染手術(shù)的81 歲的老先生，照顧起來特別費神。張護工說：“他（病人）整夜咳嗽，呼吸困難，不能躺下，不能入睡，每隔兩分鐘就會叫我一次，我根本沒辦法休息。”因為病重，病人煩躁異常，常常對她發(fā)脾氣，摔東西。

每天早上6 點，張護工都按時起床，把僅能容身的折疊床收起來后，侍候病人洗漱、上廁所。照顧病人上廁所是最費力氣的事，每次都要把病人背進去。她一個人應(yīng)對不了，只能求隔壁病房的護工幫忙。她要到廁所里幫老先生把衣褲弄妥帖，確定不會被便漬沾染，并讓他在馬桶上坐穩(wěn)了才能退出來，而且?guī)拈T不能關(guān)緊，她要等在門口，稍有異常就得立刻沖進去。

平時，她要做的是幫病人翻身、服侍大小便、喂飯、看點滴、洗臉、洗腳、擦背等瑣碎的生活護理工作，偶爾也會根據(jù)家屬的意愿用排痰儀為病人排痰。為了保護自己，她在接管病人之前通常都會仔細檢查一下病人的皮膚是否發(fā)紅，然后及時告知病人家屬，以免被病人家屬無端指責。

夜里，病人不允許關(guān)燈，有一點點不適就會叫，張護工的睡眠時間從來沒超過四小時。通常，只有家屬來探望的時候，她才能向家屬告?zhèn)€假，到附近的市場買饅頭和便宜的炒菜，為自己準備“工作餐”。

張護工告訴記者：“做護工的確很辛苦，生活護理零散瑣碎，稍不注意就有情況。怕出意外，就得一直精神高度緊張，也不自由。這些活兒護士肯定不愿意做，加幾十塊錢護理費有什么用？又臟又累又受氣。現(xiàn)在的護士都是十八九、二十幾歲的獨生子女，嬌生慣養(yǎng)得厲害，別人伺候她們還差不多，讓她們24 小時守著病人，整天給人洗臉擦身倒尿盆，她們能干嗎？”

“被改革”者內(nèi)心抵觸 怨聲載道

近些年，很多患者都反映，病房的護士每天只是量體溫、測血壓和送藥，而洗腳、洗頭、翻身等工作都得額外請護工完成，護士們的工作也根本達不到規(guī)定的體征記錄和巡視次數(shù)，但每天的護理費卻照扣不誤。事實上，多數(shù)患者目前享受到的僅僅是護士打針送藥和換點滴的服務(wù)。

此次護理改革最大的突破便是對護士的職責進行了重新定義，實行分層級管理，導入了精細化分工的理念。《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》規(guī)定，護理的級別分為四級。對于特級、一級護理的患者，護士晨間要給他們梳頭、面部清潔、口腔護理各一次，晚間還要進行面部清潔、口腔護理等四項服務(wù)。每周要幫助患者床上洗頭一次，需要時還要進行指/趾甲護理。除了這些日常的清潔外，護士還得幫助患者進行翻身及有效咳嗽、床上使用便器等。同時，還要尊重患者的個人習慣。對二級護理的患者協(xié)助進行上述護理，對三級護理的患者，護士則需要整理床單和進行安全管理。這對護士來說無疑是一次考驗。

對于此項改革，護士群體可謂牢騷滿腹。“目前各大醫(yī)院護士緊缺是普遍現(xiàn)象，是眾所周知的事，人少活多，單是打針、掛點滴就夠當班護士忙的了。現(xiàn)在又加了那么多病人的生活護理……真沒法干了?！蹦吃圏c醫(yī)院心內(nèi)科病房的護士搖頭嘆息并如此抱怨。而在護士站，記者見到該科室的護士長，提及此事，她一臉冷峻，不愿多談。

當記者提到護理改革新政時，廣安門醫(yī)院的一位護士對比長連連擺手說：“我們的很多護士都很有意見，都說如果制度真的推行了，要接管現(xiàn)在護工的全部工作，她們寧愿不干了。昨天已經(jīng)有一個護士辭職，投奔一家私營醫(yī)院了，那里工資高，還沒這么多事兒?！边@位護士長對此次改革表示非常不理解，她說：“由于歷史原因，護士的編制本身就少之又少，而在護理工作中，生活護理部分的比重那么大，全部堆在護士身上，會分散時間和精力，直接影響更重要的專業(yè)醫(yī)學護理。護士要做的工作是定時檢查排尿量、記錄體溫趨勢等工作，以便能夠及時反饋給醫(yī)生作為治療的依據(jù)。取消院內(nèi)護工后，這些將很難保證，對病人沒有好處。何況，現(xiàn)在本科護理都是五年制的，難道讀了5 年大學，出來就讓人家給病人喂飯？”

而在中國護士網(wǎng)的論壇中，有昵稱為“西西”的網(wǎng)友更是言辭激憤地指責道：“如果真的要端屎、端尿，還不如我們都轉(zhuǎn)行干陪護，賺得絕對能比現(xiàn)在多三倍！‘敬愛的’專家，請用你的腳趾頭想想，如果你的孩子讀了十幾年書最后成了一名護士，你愿意她一天十幾個小時腳下小跑，大腦極度緊張，隨時被醫(yī)生吼，被病人和家屬打罵，吃官司，領(lǐng)的工資卻跟看大門的沒有區(qū)別，下了班還得抽時間去給病人端屎端尿端茶么？”而昵稱為“中國護士”的網(wǎng)友則表示，國外先進的護理理念可以借鑒，但并不能盲從，要從中國的國情出發(fā)，“國內(nèi)護士在臨床的地位原本就很低，如果護士重新承擔繁重的生活護理，整個隊伍的素質(zhì)發(fā)展也會受到影響，更會打擊那些剛畢業(yè)、準備熱情投入護理事業(yè)的孩子們的信心，致使護理事業(yè)后繼無人。護士每天都在緊張壓抑的狀態(tài)下工作，根本不會去鉆研業(yè)務(wù)，可能導致護理事業(yè)的惡性循環(huán)”。

▲一名男護工正在病區(qū)走廊陪病人做簡單運動

北京友誼醫(yī)院原急診科主任劉鳳奎告訴記者：“護士要做很多工作，如掛水、取藥、換藥、量血壓、寫醫(yī)囑等達幾十項之多，治療護理和生活護理都由護士一人來做，是不現(xiàn)實的。按照國際標準，病床和護士之比要達到1 ∶2 甚至是1 ∶3，護士與病人才可能開展一對一服務(wù)，這在國內(nèi)的醫(yī)院根本行不通。就我們急診科來講，10 張病床配備30 名護士是根本不可能的，即使是目前衛(wèi)生局1 ∶0.6 的標準，也很難實現(xiàn)。我們科的護士一周要輪2 ～3 個夜班，工資卻只有1000 塊錢，最關(guān)鍵的是還總受委屈，不被病人理解和尊重?！?/p>

此次護理制度改革，北京大學人民醫(yī)院是首批試點單位。記者發(fā)現(xiàn)，在通往病房的走廊入口，有專門人員負責檢查，探視家屬必須在住院探視管理處登記要探視的科室病床號和患者姓名，得到批條后才可進入病房。在該院的住院部大廳，某陪護中心負責探視的管理人員告訴記者，目前，該院病房內(nèi)的護工數(shù)量確實已經(jīng)大幅減少。尤其是婦科和兒科，所有的工作都由護士逐一完成，連家屬探視都不允許。在其他科室，如果病人確實不能自理，家屬必須向醫(yī)院住院部申請，經(jīng)批準以后，方可在允許范圍內(nèi)實施陪護。家屬只能在病人手術(shù)當天親自陪護，時間不能超過一天。記者隨機詢問了幾個護士，在問及試點工作開展后，工作內(nèi)容有何變動時，所有人都表情冷峻，沉默不語。據(jù)悉，廣安門醫(yī)院從4 月19 日起，也將在兩個病區(qū)正式實施新的護理制度，屆時，病房的陪護率只能保留10%。

護工使命未盡，或成“助理護士”

不可否認，對護工行業(yè)監(jiān)管的缺位導致了這一行業(yè)的準入門檻低、相關(guān)規(guī)范不到位、收費標準不統(tǒng)一等亂象，真正被社會認可的正規(guī)護工少之又少。然而，在醫(yī)院推行無陪護病房服務(wù)后，活躍在各醫(yī)院的護工大軍是否真的能夠光榮“交接”或被迫“下崗”呢？

據(jù)2005 年北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計，至2010 年，北京市的護士需求將達到7.2萬名。事實上，在2005 年到2010 年期間，每年新增護士已經(jīng)超過6000 人，但北京地區(qū)的醫(yī)院每年有7000 至10000 名的護士缺口。因此，護工這一行業(yè)盡管目前仍存在著管理與專業(yè)培訓等諸多缺失，但由于護理力量的嚴重不足，至今依然是各大醫(yī)院醫(yī)療護理不能丟棄的“拐杖”。況且，現(xiàn)代社會老年人越來越多，大多都有慢性病，子女沒有時間照顧，只能請人，所以護工的市場還是很大的。

事實上，護士編制的巨大缺口使得此項改革注定不可能一步到位，甚至有可能成為“一紙空談”。目前，社會上沒有足夠多的具有正規(guī)護理專業(yè)經(jīng)歷的畢業(yè)生，不能提供給醫(yī)院嚴格意義上的“助理護士”，因此很難真正徹底將護工從病房中清除。這一改革想要“順利完成”，仍然必須依靠護工來扮演重要角色進行過渡。據(jù)悉，北京市的第一批 護工從4 月19 號開始接受正規(guī)培訓，拿到證書以后才能上崗。而據(jù)一位姓陳的護工透露，他所在的陪護公司已經(jīng)通知他參加4 月份的培訓考試，通過后將得到名為“助理護士”的資格證書，“我們經(jīng)理說了，其實就是‘換湯不換藥’，換個好聽點的說法而已，人還是那些人，活兒還是那些活兒?！?/p>

此外，也有醫(yī)生認為，“護工”作為一個特定的社會群體，已經(jīng)存在了很多年，一時很難消失，這取決于醫(yī)院推行無陪護病房服務(wù)的力度，即使護士編制到位，如果服務(wù)質(zhì)量上不去，家屬也照樣會自帶護工，這是無法限制的。