北京市懷柔區(qū)廟城鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101401）杜海紅

人工流產(chǎn)術(shù)中選用有效、不良反應(yīng)小的鎮(zhèn)痛方法已成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題。北京市懷柔區(qū)廟城鎮(zhèn)衛(wèi)生院計劃生育手術(shù)室應(yīng)用2%的利多卡因?qū)m頸注射麻醉及肛門置萘普生栓作為人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛方法，取得一定效果，現(xiàn)將臨床觀察的結(jié)果報告如下：

1 材料與方法

1.1 對象 從 2007年1月～2007年12月門診就診孕6～10周，自愿要求人工流產(chǎn)的健康婦女行負(fù)壓電吸流產(chǎn)術(shù)者210名，年齡18～45歲，隨機(jī)分為3組，A組70例，B組70例，C組70例。每組孕婦年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)及孕產(chǎn)次無顯著性差異（P<0.05），有可比性。

1.2 方法 A組于人工流產(chǎn)前半小時，于肛門內(nèi)放置萘普生栓0.4g，人工流產(chǎn)術(shù)前，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，分別于宮頸旁4點、10點處穿刺深約2.5㎝回抽，無血則注射2%利多卡因1ml，再退針1cm回抽無血注射2%利多卡因1ml后施術(shù)。B組在人工流產(chǎn)術(shù)前，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，分別于宮頸旁4點、10點處穿刺深約2.5㎝回抽，無血則注射2%利多卡因1ml，再退針1cm回抽，無血注射2%利多卡因1ml后施術(shù)。C組不采取任何干預(yù)。

1.3 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 參照曾靜影等的標(biāo)準(zhǔn)[1]將鎮(zhèn)痛效果分為3級。顯效：孕婦在術(shù)中自述完全無痛，表情自如、安靜；有效：孕婦僅輕度腹痛、牽拉感，基本安靜；無效：孕婦感到明顯疼痛，不能安靜或大聲呻吟。

1.4 宮口擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn) 以7號吸管能否順利通過為顯效，以順利通過6號宮頸擴(kuò)張器者為有效，從5號及5號以下擴(kuò)張器擴(kuò)起為無效。

附表1 鎮(zhèn)痛效果比較

附表2 3組宮口松弛情況比較

附表3 術(shù)中出血情況比較

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果（見附表1） 用藥的兩組鎮(zhèn)痛有效率均高于對照組（P<0.01），且利多卡因?qū)m頸注射加肛門置萘普生栓與利多卡因?qū)m頸注射兩組比較，有顯著性差異（P<0.01），提示利多卡因?qū)m頸注射加肛門置萘普生栓與利多卡因?qū)m頸注射兩組均有肯定的鎮(zhèn)痛效果，且利多卡因?qū)m頸注射加肛門置萘普生栓的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于利多卡因?qū)m頸注射，利多卡因?qū)m頸注射加肛門置萘普生栓與利多卡因?qū)m頸注射兩組有顯著差異（P<0.01）。人流綜合征的發(fā)生率用藥組與對照組間有顯著性差異（P<0.01），其中利多卡因?qū)m頸注射加肛門置萘普生栓明顯低于利多卡因?qū)m頸注射組，有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 宮頸擴(kuò)張情況（見附表2）用藥的二組宮頸擴(kuò)張有效率均高于對照組（P<0.01），有顯著性差異。利多卡因?qū)m頸注射加肛門置萘普生栓與利多卡因?qū)m頸注射兩組相比較，（P>0.05），無明顯差異。

2.3 術(shù)中出血情況（見附表3）3組術(shù)中的出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異（P>0.05）。

2.4 手術(shù)中子宮收縮情況 3組宮腔縮小均在0.5cm～3cm，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

人流術(shù)中由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對宮壁的影響，刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。利多卡因是一種作用較強(qiáng)的酰胺類局麻藥，宮頸注射時被充分利用，濃度相對增高，對神經(jīng)的阻斷作用增強(qiáng)，因此，鎮(zhèn)痛作用也增強(qiáng)，并且松弛子宮平滑肌，使宮頸擴(kuò)張。萘普生栓是一種非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用，通過抑制前列腺素合成而起作用。經(jīng)肛門給藥，通過直腸黏膜吸收入血，減少子宮內(nèi)膜合成前列腺素，達(dá)到降低子宮痛覺神經(jīng)末梢對刺激的敏感性而起鎮(zhèn)痛作用，同時有明顯擴(kuò)張宮頸的作用。兩者應(yīng)用后減少了病人因緊張、恐懼、疼痛而引起的人流綜合征的發(fā)生，減輕了人流術(shù)中各種刺激所引起腹痛等癥狀，不影響子宮收縮，術(shù)中出血量無增加，無不良反應(yīng)發(fā)生。無需專業(yè)麻醉師進(jìn)行麻醉和監(jiān)護(hù)，且操作方便，起效迅速，藥物價格便宜，適于基層醫(yī)院使用。