北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院（101400）阮丹杰

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，而血脂代謝異常被公認為血管病變的危險因素之一[1]，與DN的發(fā)生和發(fā)展有密切關系。本文對130例Ⅱ型糖尿?。═2DM）患者的病程、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、載脂蛋白水平進行比較分析，旨在探討DN與血脂的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2002年8月～2007年8月住院的130例Ⅱ型糖尿病患者，根據1999年WHO糖尿病診斷與分型標準確診。男性69例，女性61例，年齡25～79歲，平均年齡56.8±9.3歲，病程0.5～21年，平均7.8±5.1年。根據尿白蛋白排泄率（UAER）分為3組：A組無DN組（UAER<20μg/min）共45例；DN組85例，其中B組是微量白蛋白尿期組（UAER為20～200μg/min）42例，C組是臨床白蛋白尿期組（UAER>200μg/min）43例。DN患者均排除由心臟、肝臟及其他全身疾病引起的蛋白尿者，有原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病和應用影響腎功能藥物者。設無糖尿病組為N組，即對照組。

1.2 檢測方法 收集清晨7時至次晨7時的尿液，采用放免方法進行微量白蛋白測定；空腹8～12小時抽血，用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)。采用柱層析法測定糖化血紅蛋白蛋白（HbA1c）。

2 結果

DM各組和對照組（N）血脂、載脂蛋白水平比較見附表。與正常對照組比較，Ⅱ型糖尿病各組甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）水平均升高，A組、B組、C組總膽固醇（TC）水平升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和載脂蛋白A1(ApoA1)水平降低，B、C組載脂蛋白B （Apo-B）水平升高，差異有顯著性（P<0.05，P<0.01）。DM組間比較，隨著DN的加重，A，B組TG水平及C組LDL-c、ApoB水平明顯升高，而HDL-c在C組降低，差異有顯著性（P<0.01）。TG、LDL-c、ApoB的升高與UARE呈正相關（P<0.01，r值分別為0.379、0.618、0.375），TG、LDL-c的升高與FPG呈正相關（P<0.01，r值分別為0.489、0.344）。

3 討論

DN是T2DM嚴重的微血管并發(fā)癥之一，我國Ⅱ型糖尿病患者中DN的發(fā)生率為15%～20%，Ⅱ型糖尿病患者有40.5%～50%合并血脂異常[2]。許多研究顯示[3][4]，血脂代謝異常是糖尿病患者出現血管并發(fā)癥的重要危險因素。血脂異常導致腎損傷可能的機制為：①腎小球基底膜脂質沉積，刺激基底膜細胞增殖和細胞外基質生成。②LDL-c與腎小球內膜下基質結合，發(fā)生氧化修飾及被巨噬細胞吞噬，引起泡沫細胞的形成，脂質沉積。③通過抗纖溶活性及影響前列腺素代謝，改變腎小球的超濾能力及血管阻力，使腎小球呈高濾過狀態(tài)，蛋白尿排出增加[5]，腎小球毛細血管內壓力增高。④腎組織膽固醇及其他脂質含量增加。⑤腎小球毛細血管血栓形成。⑥血液黏稠度增高。

本組資料顯示，TG、LDL-c、Apo-B的升高與UAER呈正相關，說明高血脂在促進蛋白尿排泄，加重腎臟損害中起到重要的作用。因此，血脂異常與DN是相互影響的，高血脂促進DN的發(fā)生和發(fā)展，DN則進一步加重血脂紊亂，導致動脈硬化，形成惡性循環(huán)。臨床上應該重視DM患者的血脂監(jiān)測，在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，從DM早期開始積極糾正脂代謝紊亂，從而預防和延緩DN的發(fā)生和發(fā)展。

附表 各組間血脂水平比較(±s)

附表 各組間血脂水平比較(±s)

注：與對照組（N組）比較， ★P≤0.05，△P≤0.01

組別 例數 年齡 FPG（mmol/L） HbA1c（%） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-c（mmol/L） LDL-c（mmol/L） Apo-A1（mmol/L） Apo-B（mmol/L）N 52 54.23±5.31 4.72±1.58 5.61±1.12 4.58±1.45 1.41±0.68 1.45±0.43 2.58±0.87 1.47±0.73 0.89±0.51 A 45 54.36±4.21 6.37±3.12△ 6.72±1.17△ 4.72±1.67★ 2.21±0.76★ 1.36±0.37△ 2.76±0.85★ 1.27±0.52★ 1.14±0.37 B 42 53.27±3.52 9.36±5.12△ 7.36±2.73△ 5.31±1.86△ 3.78±1.53△ 1.11±0.25△ 3.12±1.70△ 1.05±0.69△ 1.38±0.37△C 43 57.68±4.55 10.27±4.78△8.25±3.73△ 6.13±1.67△ 5.69±2.12△ 1.03±0.13△ 3.68±1.14△ 1.07±0.78△ 1.47±0.65△