1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～12月在本院門診自愿要求行人工流產(chǎn)的早孕婦女150例，均為初孕婦。年齡18～24歲。孕6～8周。術(shù)前B超確診為宮內(nèi)妊娠，無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌癥。

1.2 用藥方法 將手術(shù)者隨機(jī)分為觀察組75例、對(duì)照組75例。觀察組術(shù)前24h口服米非司酮50mg、術(shù)前1h陰道后穹窿置米索前列醇400μg；對(duì)照組直接行人工流產(chǎn)。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸充分松弛：能一次性通過7號(hào)擴(kuò)張器；部分松弛：能一次性通過6號(hào)擴(kuò)張器；松弛不佳：必須從5號(hào)擴(kuò)張器依次擴(kuò)起。②子宮收縮幅度=術(shù)前平均宮腔深度一術(shù)后平均宮腔深度。③術(shù)中出血量：術(shù)后用量杯測(cè)量負(fù)壓瓶?jī)?nèi)濾過妊娠組織物以外的出血量。④手術(shù)時(shí)間：從開始宮頸擴(kuò)張至停止宮腔操作時(shí)間。⑤術(shù)后出血時(shí)間：兩組均于術(shù)后15天復(fù)查，記錄出血停止時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察對(duì)象條件基本相似，具有可比性，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組在宮頸松弛方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有極顯著差異（P＜0.01），見附表1。

2.3 兩組在宮縮幅度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有明顯差異（P＜0.05)，見附表2。

附表1 兩組宮頸松弛情況比較 [n(%)]

附表2 兩組宮縮幅度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間比較

3 討論

人工流產(chǎn)的困難常常在于宮頸擴(kuò)張，當(dāng)遇到宮頸條件差如初孕婦宮頸擴(kuò)張很困難，既延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間又可導(dǎo)致患者劇烈扭動(dòng)，有造成子宮穿孔及宮頸裂傷的危險(xiǎn)，因此，術(shù)前促進(jìn)宮頸松弛對(duì)于縮短手術(shù)時(shí)間及保證手術(shù)安全至關(guān)重要。

米非司酮是抗孕激素的甾體類藥物，口服后吸收迅速，半衰期長(zhǎng)，約25～30h[1]。它是受體水平競(jìng)爭(zhēng)性孕酮對(duì)抗劑，可以對(duì)抗孕酮，抑制子宮膠原組織，使膠原分解加強(qiáng)；同時(shí)米非司酮由于抑制前列腺素脫氫酶，使得前列腺素的降解減少，內(nèi)源性前列腺素F升高，后者抑制膠原合成，致使膠原降解。因此，米非司酮對(duì)于宮頸部有軟化作用[2]。米索前列醇是一種新型的前列腺素EI（PGE1）衍生物，可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶，使宮頸膠原纖維分解結(jié)構(gòu)松懈，伸展性增強(qiáng)，具有使子宮收縮、促進(jìn)宮頸發(fā)熱的作用，其半衰期為20～40min，陰道用藥局部吸收快，生物利用度高，是口服的3倍，減輕了口服帶來(lái)的胃腸道反應(yīng)，病人痛苦小。在吸宮前使用米索前列醇，可起到擴(kuò)張宮頸、縮短手術(shù)時(shí)間、增強(qiáng)子宮收縮、減少術(shù)中出血量及術(shù)后出血時(shí)間的作用。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前口服米非司酮及陰道放置米索前列醇可使宮頸松弛，術(shù)中絕大部分可無(wú)阻力擴(kuò)張宮預(yù)，大大降低了手術(shù)的難度，縮短了手術(shù)時(shí)間。而米索前列醇對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，使術(shù)中出血量減少，術(shù)后出血時(shí)間縮短。

總之，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)中使用是較為理想的聯(lián)合用藥方案。