張 靜，賈為宗，李海英，路建華

（1.河北師范大學(xué)體育學(xué)院，河北 石家莊 050016； 2.北京體育大學(xué)，北京 100084；3.河北師范大學(xué)附屬中學(xué)體育組，河北 石家莊 050016）

健身氣功·易筋經(jīng)鍛煉對改善腦卒中偏癱患者運動功能的研究

張 靜1，賈為宗1，李海英2，路建華3

（1.河北師范大學(xué)體育學(xué)院，河北 石家莊 050016； 2.北京體育大學(xué)，北京 100084；3.河北師范大學(xué)附屬中學(xué)體育組，河北 石家莊 050016）

探討易筋經(jīng)鍛煉對恢復(fù)期的腦卒中偏癱患者運動功能康復(fù)的影響。選擇32例處于恢復(fù)期的腦卒中偏癱患者，隨機分為即實驗組和對照組。在兩組患者均進行相同常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的條件下，實驗組患者進行3個月易筋經(jīng)鍛煉，30分鐘/次，1次/天，5天/周。在實驗前后，采用Fugl-Meyer運動功能評價法（FMA）分別對兩組患上肢與下肢運動功能進行評測。結(jié)果顯示，實驗后，兩組上肢和下肢運動功能積分值組內(nèi)有顯著性差異；兩組積分差值組間有顯著性差異。這說明易筋經(jīng)的鍛煉可促進腦卒中偏癱患者在醫(yī)學(xué)常規(guī)康復(fù)過程中上下肢運動功能的康復(fù)，說明易筋經(jīng)是腦卒中偏癱患者恢復(fù)期有效的體療方法，故值得廣泛推廣。

易筋經(jīng)；腦卒中；偏癱；運動功能

腦卒中是常見多發(fā)的致殘疾病，其致殘率在存活者中高達75%以上[1]。偏癱是腦卒中常見的癥狀、體征之一，其肢體障礙嚴重影響著患者的運動功能。目前，用于偏癱患者康復(fù)治療的方法很多，其中神經(jīng)肌肉促進技術(shù)為主的運動療法在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。但大部分康復(fù)訓(xùn)練需要治療師與患者“1對1”進行，隨著腦血管意外發(fā)病率的增高給患者帶來很多困難，從而影響了患者肢體功能的恢復(fù)。新編健身氣功·易筋經(jīng)是一種吸收了現(xiàn)代健身理論和方法的傳統(tǒng)保健功法。在練習(xí)過程中調(diào)氣調(diào)息與靜止性用力相結(jié)合，來改善臟腑功能，活動關(guān)節(jié)，暢通周身血脈，增強肌肉力量，使人體達到形神共養(yǎng)、內(nèi)外兼修的效果。本研究根據(jù)其易學(xué)、易練以及動作幅度特點[2]，選擇能夠基本完成易筋經(jīng)習(xí)煉的腦卒中偏癱患者，探討易筋經(jīng)鍛煉能否改善其運動功能。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以在河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心選擇的符合實驗要求的腦卒中偏癱患者為研究對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。（2）初次發(fā)病，屬腦卒中后遺癥期。（3）有肢體功能障礙，根據(jù)Rankin6級評定法，病殘程度在評定標(biāo)準(zhǔn)的4級以下；根據(jù)肌力6級分級法[4]，肌力在4級以上。（4）自愿接受測試和實驗?zāi)芘浜贤瓿烧麄€實驗周期的評價和治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)具有下列情況之一者，不能進行本實驗：（1）小腦、腦干損傷；（2）多發(fā)病灶；（3）失語；（4）感覺障礙；（5）癡呆（MMSE＜17分）；（6）認知障礙；（7）骨關(guān)節(jié)及肌肉疾患；（8）嚴重心肺肝腎損害；（9）肌力在4級以下者，病殘程度在評定標(biāo)準(zhǔn)的4級以上。

1.2 患者的一般資料

經(jīng)卡方檢驗和T檢驗，實驗組與對照組在性別、年齡、病程、卒中類型等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 運動方案

1.3.1 對照組對照組采用一般常規(guī)康復(fù)療法。一般常規(guī)康復(fù)療法由治療師采用神經(jīng)生理學(xué)療法對患者進行“1對1”的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每次45分鐘，1天1次，每周練習(xí)5天。除此以外，對照組受試者不做其他運動練習(xí)。

1.3.2 實驗組為了不影響實驗組患者照常進行常規(guī)康復(fù)治療，實驗組除鍛煉易筋經(jīng)外，仍進行與對照組相同的一般常規(guī)康復(fù)療。

易筋經(jīng)鍛煉準(zhǔn)備期：實驗期間每位患者在家人陪同并進行安全保護下，每天上午 8∶00 ～ 9∶00，由教功輔導(dǎo)人員負責(zé)對他們進行功法教授與輔導(dǎo)，功法套路、習(xí)練要求、教學(xué)輔導(dǎo)以國家體育總局氣功管理中心推出的正式版[5]本為準(zhǔn)。每位患者掌握動作和要領(lǐng)后進行易筋經(jīng)鍛煉。鍛煉要領(lǐng)：以易筋經(jīng)十二勢的每一勢為不同的動作姿勢，借助呼吸引導(dǎo)，意識和動作結(jié)合，采用靜止性用力和松沉的肢體動作配合，要求呼吸自然，伸筋拔骨，松緊結(jié)合，意隨形走。

易筋經(jīng)正式鍛煉期：第1 ～ 2周，每次鍛煉時間為20分鐘左右，2周后出現(xiàn)正常運動反應(yīng)且無合并癥時，從20分鐘逐漸增加到45分鐘，每天練習(xí)1次，每周練習(xí)5天。

1.4 測評準(zhǔn)標(biāo)

采用Fugl-Meyer運動功能評定（Fugl-Meyer motor assessment）。FMA是將上、下肢運動功能評價與平衡能力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)運動時的感覺等及偏癱后身體運動功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容綜合起來的一種定量的評測方法。該法比較精細地、定量全面地對偏癱患者肢體的功能進行了評測，科學(xué)性較強，有很好的信度和效度，應(yīng)用廣泛。[6]每項每個動作根據(jù)被測試者完成的情況分為3個等級記分（0 ～ 2分），滿分100分。上肢包括33個評測內(nèi)容，累計最高分為66分。下肢包括17個評測內(nèi)容，累計最高分為34分。FMA得分越高，反映運動功能越好。本研究通過兩組患者組間實驗前后FMA積分差值大小的比較，反映患者的康復(fù)效果。積分差值越大，說明康復(fù)效果越明顯。

1.5 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果由SPSS11.5軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗；計量數(shù)據(jù)用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示。本實驗以實驗前后各指標(biāo)的差值作為統(tǒng)計變量，采用獨立樣本T檢驗。P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果與分析

實驗組和對照組Fulg-Meyer上、下肢運動功能積分實驗前都沒有顯著性差異。但實驗后上、下肢運動功能積分都有所增加，與實驗前相比有顯著性差異。通過對兩組患者實驗前后上下肢運動功能積分差值的比較，發(fā)現(xiàn)實驗組積分差值增加幅度較大，與對照組相比具有顯著性差異。一般常規(guī)康復(fù)療法并鍛煉易筋經(jīng)可明顯改善患者的運動功能，且優(yōu)于只采用一般常規(guī)康復(fù)療法的患者，說明易筋經(jīng)鍛煉能夠促進患者上下肢運動功能的改善。（表1）

3 討 論

3.1 腦卒中偏癱機理與康復(fù)

腦卒中是常見多發(fā)致死致殘的疾病，偏癱是腦卒中常見的癥狀之一，患者因運動系統(tǒng)失去高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)皮層下中樞運動反射釋放，導(dǎo)致肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂、肌肉張力異常而產(chǎn)生運動障礙。運動功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙[7，8]。其肢體運動障礙嚴重影響病人日常生活，是康復(fù)治療中難以解決的問題之一。腦卒中病發(fā)后，由于中樞神經(jīng)細胞損傷不能再生、某些神經(jīng)通路中斷不能再接通，通過運動功能訓(xùn)練加速側(cè)枝循環(huán)的建立，促進了病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償。功能的代償一般不會自動發(fā)展有賴與學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[9]。而異常運動模式的改變和正常運動模式的建立，需要通過主動運動訓(xùn)練來實現(xiàn)，即通過對偏癱肢體進行正確的運動感覺輸入和正確的運動模式的輸入，并把這種運動模式通過反復(fù)的訓(xùn)練固定下來，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)建立新的神經(jīng)通路或功能重組。目前，用于偏癱患者康復(fù)治療的方法很多，其中神經(jīng)肌肉促進技術(shù)為主的運動療法在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。另外，改善關(guān)節(jié)活動范圍、提高肢體協(xié)調(diào)控制能力等也是其康復(fù)治療的主要目的。FMA對患者的隨意運動分層測定。主要項目包括活動范圍、感覺、疼痛、隨意運動和平衡。以總分的高低對患者運動功能的改善進行評價。

表1 實驗前后Fulg-Meyer上下肢運動功能積分差值比較 （ ±s）

3.2 易筋經(jīng)對對偏癱患者運動功能改善機理探討

健身氣功是我國一項獨特的民族文化遺產(chǎn)，以中醫(yī)學(xué)基本理論體系為理論基礎(chǔ)，集養(yǎng)生、保健、體療于一體的體育運動[10]?！敖∩須夤Αひ捉罱?jīng)”和傳統(tǒng)的太極拳、八段錦、五禽戲一樣，是我國傳統(tǒng)四大健身術(shù)之一。它除了具有強身健體的重要功效外，還能有效改善許多臨床疾病和癥狀。從命名來看，“易”是變通、改換、脫換的意思；“筋”是指全身上下的軟組織，包括肌腱、肌肉、筋膜、血管等及其功能；“經(jīng)”是指好的方法。練習(xí)易筋經(jīng)的主要目的是有意識地鍛煉連接全身各主要關(guān)節(jié)的筋肉及臟腑三焦的筋膜，促進人體氣血運行，增強肢體力量和改善人體各組織器官的生理功能。

腦卒中偏癱患者通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織短縮、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)活動受限。易筋經(jīng)的動作特點注重伸筋拔骨、旋轉(zhuǎn)扭曲。鍛煉過程中通過肢體充分地屈伸、外展內(nèi)收、身體扭轉(zhuǎn)等運動，從而牽拉人體各部位的肌群和筋膜以及關(guān)節(jié)處的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組織。由此可見，本實驗中偏癱患者通過易筋經(jīng)的鍛煉，改善了關(guān)節(jié)周圍軟組織，擴大關(guān)節(jié)活動度，防治關(guān)節(jié)粘連，進而改善了患者的運動功能，F(xiàn)MA積分值增大。另外，易筋經(jīng)能使練習(xí)者攣縮的筋肉逐漸舒展開，使局部氣血通暢，通則不痛，患者運動過程中的疼痛癥狀可隨之改善。

中醫(yī)強調(diào)腦卒中就是臟腑失調(diào)、氣血逆亂、陰陽偏盛偏衰而致[11]。卒中后的患者因氣血凝滯、脈絡(luò)痹阻，導(dǎo)致偏癱而不能隨意動作。偏癱康復(fù)是以加強患者腦部血循環(huán)、改善病灶周圍腦細胞的營養(yǎng)、修復(fù)腦組織以及為患側(cè)肢體輸送康復(fù)需要的營養(yǎng)為目的[12，13]。易筋經(jīng)鍛煉過程中肌肉在收縮和放松交替進行下，能產(chǎn)生三磷酸和腺甘酸等擴張血管作用的物質(zhì)，能反射性的引起血管放松，使血管擴張、增加血流量。而易筋經(jīng)鍛煉可以調(diào)節(jié)肝藏之血，在練習(xí)易筋經(jīng)的過程中，肝血可從肝體循經(jīng)脈布散全身，使肝所主的經(jīng)脈得到充分的滋養(yǎng)，同時易筋經(jīng)可提高鍛煉者心血管系統(tǒng)功[14]，促進了患者活動部位血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝過程，提高肌肉、肌腱、韌帶柔韌性、靈活性和骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等組織的活動功能。

腦卒中后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制系統(tǒng)失調(diào)，使a-運動神經(jīng)元和r-運動神經(jīng)元相互抑制、相互作用失衡，造成r-運動神經(jīng)元占優(yōu)勢，使中樞運動抑制系統(tǒng)作用減弱。易筋經(jīng)對鍛煉者神經(jīng)系統(tǒng)機能改善起著重要作用，因為，在練習(xí)過程中動作都是由意識來支配的，注重“意隨形走”“氣意配合”，練習(xí)者通過意念活動排除雜念、凈化思緒，使注意力高度集中，從而引起肢體某區(qū)域興奮，其他區(qū)域進入保護性抑制狀態(tài)，使大腦皮層得到安靜休息，消除疾病在大腦皮層引起的病理興奮。有研究者經(jīng)觀察與測試，發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)運動過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的意念活動可使大腦呈現(xiàn)出節(jié)奏性活動，練習(xí)易筋經(jīng)可使腦波向良好的方向發(fā)展，有利于鍛煉中樞神經(jīng)系統(tǒng)[15]。因此，通過易筋經(jīng)的練習(xí)，能促進腦卒中偏癱患者大腦皮層支配功能的恢復(fù)，有利于高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力的恢復(fù)。此外，易筋經(jīng)鍛煉還可以提高鍛煉者的柔韌性、平衡能力，增大肌肉力量[16，17]，也是其能夠改善患者運動功能的主要原因之一。

4 結(jié) 論

本研究表明，一般常規(guī)康復(fù)療法并鍛煉易筋經(jīng)可明顯改善患者的運動功能，且優(yōu)于只采用一般常規(guī)康復(fù)療法的患者。在患者練習(xí)易筋經(jīng)過程中，通過運動心率遙測儀對其心率進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，練習(xí)者的心率都在105 ～ 120次／分鐘的范圍之內(nèi)，符合腦卒中偏癱患者有氧運動過程中心率＜140次／分鐘。功法通過靜力性等長收縮進行鍛煉，具有簡、便、廉等特點。因此，該傳統(tǒng)保健功法有待進一步深入研究，以便推廣應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)。

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G85

A

1674-151X（2010）12-123-03

10.3969/j.issn.1674-151x.2010.12.065

投稿日期：2010-09-18

基金課題：河北師范大學(xué)課題（L2006Q19）。

張靜（1978 ～），講師，碩士。研究方向：運動人體科學(xué)。