李曉敏，林文宏

（1.汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕頭515041；2.汕頭市金平區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東汕頭515041）

思密達(dá)聯(lián)合血竭治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究

李曉敏1，林文宏2

（1.汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕頭515041；2.汕頭市金平區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東汕頭515041）

將100例輕、中度遠(yuǎn)段活動期潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者，隨機分為治療組56例和對照組44例，治療組采用思密達(dá)和血竭分別加溫生理鹽水保留灌腸，對照組采用口服柳氮磺胺呲啶（SASP）和地塞米松2 mg聯(lián)合甲硝唑1 g保留灌腸，療程均為4周.結(jié)果顯示，治療組和對照組總有效率分別為92.9%和79.6%（P＜0.05），且治療期間治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組，表明思密達(dá)聯(lián)合血竭保留灌腸治療輕、中度遠(yuǎn)段活動期UC療效滿意.

潰瘍性結(jié)腸炎；思密達(dá)；血竭；灌腸

0 引言

非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）在歐美國家相當(dāng)常見，近年來在我國的發(fā)病率有增加趨勢[1]，該病病程長，并發(fā)癥可有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥、癌變等[2].從上世紀(jì)90年代開始，各國研究者們紛紛開始尋找有效治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法，但系統(tǒng)性研究并不多，結(jié)果也不盡人意[3].非特異性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制尚未明了，多數(shù)認(rèn)為是細(xì)菌或其產(chǎn)物引發(fā)機體免疫系統(tǒng)的超敏狀態(tài)及結(jié)腸粘膜免疫失調(diào)所致，中醫(yī)則認(rèn)為血瘀是局部的病理變化[4].我國UC病例絕大多數(shù)屬于輕、中度，西藥雖能較快改善癥狀，控制病情發(fā)展，但治療副作用較大，如大量使用激素可抑制免疫反應(yīng)致機體防御功能下降，影響脂肪和糖代謝，引起電解質(zhì)紊亂，消化道潰瘍、出血，且停藥易復(fù)發(fā)等，服用SASP可引起上消化道癥狀，頭痛，白細(xì)胞減少和丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增高等，導(dǎo)致患者的依從性差.近年來，藥物灌腸治療輕、中度遠(yuǎn)段活動期非特異性潰瘍性結(jié)腸炎備受推崇[5].大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，直腸吸收比胃腸道吸收更有規(guī)律，受到的干擾更少，避免了胃腸道消化酶類對藥效的影響以及藥物對胃腸的不良刺激[6]，并且減少了類固醇激素對全身的副作用[7].為探討有效的治療方法，我們將100例UC患者隨機分為兩組，分別應(yīng)用思密達(dá)和血竭加溫生理鹽水保留灌腸、常規(guī)口服SASP及地塞米松2 mg聯(lián)合甲硝唑1 g保留灌腸進行治療，并對兩組的療效和不良反應(yīng)進行對比觀察.

1 病例、排除標(biāo)準(zhǔn)和方法

1.1 病例選擇

選取2007年4月至2009年4月在我院就診的100例UC患者，診斷符合《潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8].按病情嚴(yán)重程度屬輕、中度遠(yuǎn)段活動期UC患者，其中男43例，女57例，年齡19~60歲，平均35.5歲.隨機分為兩組：治療組56例，其中，男24例，女32例，年齡18~48歲，平均35.8歲，病程3個月至19年，平均（7.3±6.8）年；對照組44例，其中男19例，女25例，年齡19~52歲，平均35.2歲，病程3個月至20年，平均（7.2±6.9）年.對兩組病例的年齡、性別、病程進行統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著差異（P＞0.05）.

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）其他原因中斷治療，無法完成療程者；2）治療期間不遵醫(yī)囑用藥者；3）伴有其他嚴(yán)重或進展性疾病者；4）治療結(jié)束后未同時復(fù)查腸鏡者；5）感染性腸炎者；6）妊娠或哺乳期婦女；7）有腸道切除手術(shù)者.

1.3 治療方法

所有患者接受治療前停用其它任何藥物治療2周.治療期間患者充分休息，控制飲食，忌辛辣之品，忌酒煙.用藥期間記錄癥狀變化和藥物不良反應(yīng)，療程結(jié)束一周后復(fù)查腸鏡，統(tǒng)計療效和不良反應(yīng).

對照組采用柳氮磺胺呲啶（SASP）口服，3 g/d；地塞米松2 mg聯(lián)合甲硝唑1 g睡前保留灌腸，每日1次，療程4周.治療組采用血竭粉（思藥牌，中國云南省思茅制藥廠生產(chǎn)）5g加溫生理鹽水（38℃）100 mL，每晚睡前一次保留灌腸，灌腸后左右側(cè)臥位交替，分別持續(xù)4 h以上；次日早上排便后，以思密達(dá)3 g加溫生理鹽水（38℃）100 mL保留灌腸，2周為一療程，2個療程后復(fù)查.

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南》擬訂.治愈：臨床癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢查潰瘍愈合，糜爛消失，粘膜大致正常.有效（好轉(zhuǎn)）：臨床癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢查輕度炎癥或假息肉形成.無效：臨床癥狀及內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善.

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組與對照組臨床療效詳見表1，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

表1 臨床療效

2.2 不良反應(yīng)

治療組與對照組不良反應(yīng)見表2.

表2 不良反應(yīng)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性結(jié)腸炎，主要累及腸粘膜和粘膜下層.應(yīng)用思密達(dá)和血竭保留灌腸治療，是利用思密達(dá)系雙八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，其成分含有氧化硅和氧化鋁，有加強、修復(fù)消化道粘膜屏障和固定、清除多種病原體及毒素等多方面的作用[9].思密達(dá)與消化道粘液接觸，可與粘液糖蛋白相結(jié)合，使粘液和粘膜彈性內(nèi)聚力增加，同時使粘液層增厚，從質(zhì)和量兩方面改善粘液，并且還能加速受損粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生.中醫(yī)認(rèn)為，UC主要是由于感受外邪，損傷脾胃，內(nèi)傷七情，脾胃虛弱等致腸胃氣血運行不暢，氣血阻滯凝聚，甚至停積，致使血分受損，為瘀積之病.而血竭為活血圣藥，是棕櫚科高大藤本植物麒麟竭及同屬植物的果實和樹干滲出的樹脂，其味甘、咸，性平，歸心、肝經(jīng).用法是每次1~1.5g，入丸或散劑，外用適量.無血瘀者和孕婦忌服.血竭專入血分，活血破瘀，能去腐生肌[4]，還可用于婦女瘀血閉經(jīng)、痛經(jīng)，以及一切瘀血阻滯所致的心腹刺痛或肢臂頑痛等，其主要成分為甾體皂甙和植物防衛(wèi)素.甾體皂甙能降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制前列腺素及花生四烯酸，促進肉芽組織生長，同時也具有殺傷和抑制癌細(xì)胞浸潤的功能，從而提高機體的免疫力，并降低UC癌變的可能性.甾體皂甙還能直接刺激中性白細(xì)胞釋放O2-，也能清除—OH，具有抗脂質(zhì)過氧化的功能，也是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料，有強大的抗炎鎮(zhèn)痛作用.而植物防衛(wèi)素對血液既能抗凝又能促凝，起到活血化瘀、收斂止血的雙向調(diào)節(jié)作用，增強胃腸蠕動功能，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和炎性腸粘膜的脫落，清除潰瘍周圍炎性水腫及腐生物，起到化腐生肌的作用，緩解UC患者腸道炎癥及腹痛[10].

為延長藥物保留時間及最大限度發(fā)揮藥效，應(yīng)注意幾個問題：1）精神放松，積極主動配合治療；2）灌腸溫度應(yīng)在38~42℃之間，因人而異，以患者感覺舒適為度；3）保留時間不應(yīng)少于2 h；4）注意無菌操作；5）保留灌腸的最佳時間應(yīng)選擇在患者每天第一次大便后.總之，思密達(dá)與血竭聯(lián)合保留灌腸的藥物組合是合理的，可使藥液能較長時間直接作用于腸粘膜，治療前不需禁食，不影響正常物質(zhì)的供給和吸收，易被患者接受.

4 結(jié)語

本研究表明：思密達(dá)聯(lián)合血竭保留灌腸治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，可顯著提高治愈率和總有效率，臨床無明顯不良反應(yīng)，是一種新型的較為經(jīng)濟理想且有效的治療方法，值得推廣.

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Clinical Studies on Effects of Dragon’s Blood and Smecta and Retention Enema on Ulcerative Colitis

LI Xiao-min1，LIN Wen-hong2
（1.Shantou Jinping District People’s Hospital，Shantou 515041，Guangdong，China；2.Shantou Jinping District Third People’s Hospital，Shantou 515041，Guangdong，China）

s：In order to examine clinical efficacy of Dragon’s Blood and Smecta and retention enema on slight or moderate distal active ulcerative colitis（UC），100 patients with slight or moderate distal active UC were randomly allocated and divided into treatment group of 56 cases and control group of 44 cases.Subjects in treatment group were treated with either Dragon’s Blood or Smecta,in addition to warm normal saline and retention enema.Subjects in control groupwere treated with regular oral dose of Sulphasalazine（SASP），along with retention- enema with 2 mg of DX and 1 g of metronidazole.The period of treatment was 4 weeks.As a result,the total percentage of efficiency of treatment group and control group were 92.9%and 79.6%（P＜0.05）,respectively.Treatment group had less adverse reaction than control group.The result indicates that treatment of Dragon’s Blood and Smecta has been effective on slight or moderate distal active UC.

ulcerative colitis（UC）；retention enema；Smecta；Dragon’s Blood

R 574.62

B

1001-4217（2010）01-0077-04

2009-08-31

李曉敏（1971-），女，廣東汕頭人，主治醫(yī)師.研究方向：中西醫(yī)腸道疾病.E-mail：mian21@21cn.com

項目資助：2007年度汕頭市重點科技計劃項目