許雪梅,宋曉光
(河南省中醫(yī)院,河南鄭州 450002)
骨質(zhì)疏松癥是中老年人,尤其是絕經(jīng)后婦女的一種常見病、多發(fā)病。主要表現(xiàn)為胸背部和腰部疼痛、畸形與并發(fā)骨折,它已成為嚴重危害人體身心健康的主要疾病之一。近年來,筆者運用中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。
選取2006年3月~2008年2月在我院婦科門診就診病人共60例,按就診先后順序,以查隨機表的方法,隨機分為治療組和對照組各30例,2組患者在年齡、病程、疼痛評分、骨密度測定T值、平均絕經(jīng)年齡及年限方面,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
參照2002年5月出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標準:(1)全身乏力,多有明顯的腰背部疼痛并逐漸加重,輕微外傷可致骨折;(2)脊椎常有后突畸形;(3)骨密度檢測出陽性征象,如雙能X線(DEXA)等。
凡符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準,年齡在60歲~70歲有腰腿痛癥狀已確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者。
(1)甲狀腺功能亢進癥、多發(fā)性骨髓瘤、長期應用糖皮質(zhì)激素等所致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;(2)近3個月有使用維生素D、雌激素、鈣制劑等影響骨代謝藥物;(3)合并嚴重的心、肝、腎病變及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,以及精神病患者。
自擬骨松愈湯。藥物組成:仙靈脾、骨碎補、狗脊、巴戟天、熟地、杞果各10g,川斷20g,黃芪60g,山藥20g,云苓30g,當歸10g。每日1劑,水煎,分早晚2次溫服。用藥期間忌食辛辣、油膩之品。隨癥加減:伴腹瀉加生炒扁豆、肉豆蔻;失眠者加棗仁、夜交藤;自汗加煅龍牡;身體浮腫、尿少加澤瀉、車前子。
口服強骨膠囊(北京岐黃制藥有限公司生產(chǎn),批號020608,每粒0.25g,主要成分為骨碎補總黃酮),每次1粒,每日3次,飯后溫服。2組均以治療30d為1個療程,連續(xù)治療2個療程,隨訪2個月。
采用SPSS10.0進行數(shù)據(jù)處理。等級資料用Ridit檢驗,計量資料用珋x±s表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗。
疼痛評定:記錄患者特征性癥狀、體征,使用簡化麥吉氏疼痛標尺法主觀評定[2]進行疼痛分級。
骨密度檢測:采用法國MEDILINK公司生產(chǎn)的OSTEOVIEW雙能X線骨密度儀(河南中醫(yī)院第三附屬醫(yī)院骨密度室檢測),將受試者右臂橈骨1/3處作為診斷部位。
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]評價療效。顯效:疼痛完全消失,骨密度檢查顯示骨密度增加;有效:疼痛明顯緩解,骨密度檢查未見骨密度下降;無效:與治療前相比,各方面均無改善。
表1顯示,2組患者臨床療效比較,差異有顯著性意義(P<0.05),提示治療組療效優(yōu)于對照組。
表2顯示,2組患者治療前后比較,差異均有非常顯著性意義(P<0.01)治療組與對照組治療后比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。
表1 2組患者療效比較
表2 2組患者治療前后疼痛評分比較(珋x±s)
表3 2組患者治療前后BMD測定T值比較(珋x±s)
表3顯示,2組患者治療前后骨密度測定T值對比,治療組差異有非常顯著性意義(P<0.01),對照組差異有非常顯著性意義(P<0.05);治療組與對照組治療后比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痺”、“骨萎”的范疇。中醫(yī)學認為,本病其病變在骨,其本在腎。補腎中藥可調(diào)整卵巢功能及雌激素水平,能有效控制婦女絕經(jīng)期癥狀。大量實驗表明,補腎中藥具有促進骨形成和抑制骨吸收作用,治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松補腎是根本[3]。但筆者根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及20余年的臨床實踐認為,治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松以補腎為主,而益氣健脾之法亦應貫穿于其治療始終。因脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾主四肢,若脾胃虛弱,水谷精微不化,氣血生化乏源,后天之精不能滋養(yǎng),精虧髓空而百骸痿廢,最終導致骨質(zhì)疏松。針對這一發(fā)病機理,臨證時應以補腎健脾、填精益髓之法為立方依據(jù)。組方骨松愈湯,方中仙靈脾“補命門、益精氣、堅筋骨”;骨碎補、狗脊滋腎補腎;巴戟天補腎益精;川斷補肝腎、行血脈、續(xù)筋骨;熟地滋陰養(yǎng)血、補精益髓;枸杞子滋補肝腎;黃芪、云苓補氣健脾,使脾胃健運,氣血生化有源,筋骨得以榮養(yǎng);丹參活血養(yǎng)血、祛瘀生新,使脈絡通暢,筋骨得養(yǎng)而強健。上述諸藥合用,達到補腎健脾、活血養(yǎng)血、強健筋骨、防治骨質(zhì)疏松和降低骨折發(fā)生的作用。
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導原則[S].第三輯.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.265-268.
[2] 中國老年學會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標準學科組.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準(試行)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,1999,5(1):1.
[3] 黃海,成翌,朱杭,等.補腎中藥防治去睪大鼠骨丟失的組織學機理[J].浙江中醫(yī)學院學報,2001,25(1):52-54.