閆炳遠(yuǎn)

(南陽市衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校，河南南陽 473000)

緊張性頭痛多由精神緊張、情緒異常等因素引起，是一種較為常見的慢性頭痛，嚴(yán)重影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)，給病人及家庭帶來極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者采用柴胡疏肝散配合心理療法治療肝郁氣滯型頭痛，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部觀察病例均為門診患者，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例，男8例，女22例，年齡21歲～53歲，平均38.74歲±8.32歲，病程2月 ～12年，平均6.65±5.43年;對照組30例，男9例，女21例，年齡20歲～55歲，平均39.26歲±8.52歲，病程2月～13年，平均6.85±5.35年。2組性別、年齡、病程等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國際頭痛協(xié)會關(guān)于緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及《中醫(yī)臨床心理學(xué)》［2］關(guān)于頭痛的診斷要點診斷，全部病例均符合西醫(yī)緊張性頭痛及中醫(yī)頭痛肝郁氣滯型的診斷。并排除腦器質(zhì)性病變及感染引起的頭痛;精神病患者及藥物成癮性頭痛;有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾病及功能障礙者;屬中醫(yī)辨證外感性頭痛者;治療期間服用治療頭痛藥物者。

2 方法

2.1 治療方法

2組均給予柴胡疏肝散加減。藥物組成:柴胡、枳殼、川芎、香附、郁金、合歡皮、菖蒲、天麻、鉤藤各9g，芍藥20g，菊花12g，甘草 6g，若兼胸悶不舒加栝樓皮、桔梗、薤白，肝氣橫逆犯胃惡心、嘔吐者加姜半夏、竹茹，氣郁化火者去川芎加丹皮、炒梔子等，每日1劑，機(jī)煎300ml，袋裝密封，早晚分服。對照組僅給予中藥治療，治療組同時配合心理治療。采用放松療法:患者處于安靜環(huán)境，自然舒適的躺在沙發(fā)或床上，靜息10min～15min，排除雜念，身心保持松弛狀態(tài)，每次30min，中午和晚上各1次，最好保證完全放松治療后進(jìn)入自然睡眠狀態(tài)。2組均以7d為1個療程，連續(xù)治療3周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

觀察患者治療前后的癥狀體征(包括頭部脹痛、痛無定處、煩躁易怒、兩脅脹滿、胸悶不舒、噯氣、納少、失眠等)的變化，并對疼痛程度進(jìn)行評分。疼痛強(qiáng)度(VAS)評分標(biāo)準(zhǔn):無疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，極度疼痛10分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］判定。緩解:頭痛癥狀消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā);顯效:頭痛癥狀明顯減輕，每月發(fā)作時間縮短或減少2/3以上;有效:頭痛癥狀減輕，每月發(fā)作時間縮短或減少1/3以上;無效:頭痛癥狀未減輕。

3.2 2組綜合療效比較(表1)

表1 2組綜合療效比較

3.3 2組治療前后VAS評分比較(表2)

表2 2組治療前后VAS評分比較(珋x±s)

4 討論

緊張性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”與“肝風(fēng)”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛則不通”，經(jīng)絡(luò)之氣通暢則不會出現(xiàn)痛證，痛證的出現(xiàn)多由于經(jīng)脈不通所致。肝主疏泄而調(diào)節(jié)情志活動，性喜條達(dá)而惡抑郁;頭為精明之府，諸脈之所聚。若情志不遂，所欲不得，必致肝的疏泄功能失常，肝失疏泄、氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)不暢，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利而終致病人自覺頭部疼痛，故治當(dāng)疏肝解郁、行氣止痛。方用柴胡疏肝散加減，方中柴胡疏肝解郁，與枳殼配伍一升一降則氣機(jī)調(diào)暢;川芎、香附行氣疏肝，和血止痛;芍藥柔肝緩急止痛，菖蒲開竅安神，合歡皮安神解郁，天麻、菊花平肝清熱息風(fēng)，并隨臨床變化之不同加減施藥每獲良效。

緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)理是焦慮-肌肉痙攣，這2種因素往往互為因果，久之造成惡性循環(huán)。因此，抑制焦慮、緩解痙攣是有效的治療手段。放松療法作為減輕焦慮心理行為治療的重要組成部分，主要通過主觀想象和客觀措施，使患者肌肉松弛、精神安定，進(jìn)而減輕焦慮緊張，并以放松訓(xùn)練的形式達(dá)到治療的目的。放松訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)緊張心理，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制的平衡性，使全身骨骼、肌肉、韌帶、血管和神經(jīng)放松，自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動性朝著有利于放松的方向轉(zhuǎn)化，從而改善頭痛癥狀。放松療法又是以整體觀為指導(dǎo)，除局部肌肉的放松訓(xùn)練外，同時還強(qiáng)調(diào)配合深呼吸的全身整體放松訓(xùn)練，促使患者進(jìn)入放松狀態(tài)，盡快達(dá)到較深層次的放松。其次，在治療過程中治療師的良性語言誘導(dǎo)和特殊的視覺想象訓(xùn)練，較易出現(xiàn)放松后的愉快高峰體驗，從而改善既往的不良情緒體驗。在此基礎(chǔ)上，體會軀體和心理放松恰是放松療法的優(yōu)勢所在。再者，放松療法無藥物特有的副作用，且因其具有身心兼治的效應(yīng)，對于伴有情緒障礙和行為障礙的頭痛患者尤為適宜。

［1］ 美·倫道夫W·埃文斯，尼南T·馬修主編.頭痛診療手冊［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1995.38.

［2］ 張孝娟，黃小玲.中醫(yī)臨床心理學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006.185-194.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯).1995.199.