本刊記者 高軍/攝

公立醫(yī)院改革是本次醫(yī)改不折不扣的“重頭戲”，如何對公立醫(yī)院進行定位，是一段時間以來社會各界爭論不休的焦點話題。那么，面對醫(yī)改，公立醫(yī)院究竟該向何處去呢？就此話題，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫在“兩會”期間發(fā)表了自己的看法。他表示，要打造適合國計民生的新型公立醫(yī)院，亟需建立一套全新的、切實可行的服務(wù)模式和行業(yè)規(guī)則。他說：“從這次公立醫(yī)院改革試點調(diào)查情況我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該在醫(yī)院的管理體制、運營體制、服務(wù)模式上重新建設(shè)和實行新的規(guī)則。要堅持公平與效益統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；要立足國情，引進先進的體制和機制；要創(chuàng)立全新的公立醫(yī)院模式，探索人事制度、工資分配制度、服務(wù)收費、醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)入、專科醫(yī)師培訓和認定、社會醫(yī)療保險付費等多項改革，這樣的公立醫(yī)院才是我們新型的公立醫(yī)院?！?/p>

在談及公立醫(yī)院人事制度改革時，黃潔夫表示：“要實行員額管理和全員聘任制度，打破現(xiàn)行公立醫(yī)院工作人員中職員、雇員、應(yīng)聘人員的身份界限?，F(xiàn)行的制度里有很多不合理的東西，必須要進行大的制度改革，這樣公立醫(yī)院的改革才能夠成功?！贬槍δ壳搬t(yī)院專家教授多，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師少的倒金字塔情況，黃潔夫提出了人事制度改革的具體建議。“醫(yī)院應(yīng)該在政府核定的總額范圍內(nèi)，自主地確定醫(yī)院的崗位設(shè)置標準。院長要有自己的設(shè)定，一個科室有多少人，不是說規(guī)定要有多少人，而是真正需要多少人?！?/p>

在提到工資分配制度改革時，黃潔夫強調(diào)要切實發(fā)揮各醫(yī)院的能動作用，“醫(yī)院要在政府核定的基本工資總額里自主地確定工資的管理方法。比如說，在宣武醫(yī)院，就要根據(jù)宣武醫(yī)院的特點確定重點學科。要培植這個重點學科，對它的投入不能跟其他學科一樣，腫瘤醫(yī)院也是同一個道理?！睂τ谏鐣鹘绨H不一的醫(yī)生績效考核，黃潔夫肯定了它的積極意義，“績效工資不封頂，與工作表現(xiàn)、工作量或工作技術(shù)要素要掛鉤，這樣才能更好地體現(xiàn)多勞多得的分配原則。”

國家對醫(yī)院進行財政補助被認定為醫(yī)改的必選項，黃潔夫?qū)Υ吮憩F(xiàn)出了擔憂，他表示：“財政補助政策涵蓋了整個基建，包括大型設(shè)備的投入、財政支出全部由政府承擔等，執(zhí)行起來估計很困難?！彼J為，政府承擔的應(yīng)該是基本的醫(yī)療補助，而每個醫(yī)院的高端服務(wù)、重點學科的發(fā)展資金，應(yīng)該主要通過服務(wù)來收費，充分發(fā)揮市場機制的作用，而不能單純依靠財政補貼。“在醫(yī)療收費和醫(yī)保付費的政策中，醫(yī)院應(yīng)該將非營利的服務(wù)跟營利的服務(wù)分開。像有些做美容的、做雙眼皮的、做隆胸的、做抽脂的，那些應(yīng)該是要收費的，因為那些不是基本醫(yī)療?！贬槍︶t(yī)院特需服務(wù)該不該補助的問題，黃潔夫回答說：“像占百分之十的特需服務(wù)是可以進行補助的，可是這里面不應(yīng)該包括高端醫(yī)療技術(shù)，因為高端醫(yī)療技術(shù)的費用政府是負擔不起的，而且這種財政需求其實也是可以通過市場經(jīng)濟來調(diào)節(jié)的?！?/p>

關(guān)于建立住院醫(yī)師培訓體制，黃潔夫認為這一提議很有積極意義，但同時指出，要真正落實這一提案，還需厘清多方關(guān)系，解決現(xiàn)存的一系列復(fù)雜問題。他表示：“關(guān)于住院醫(yī)師的培訓是很復(fù)雜的。首先，必須進行體制上的突破。現(xiàn)在醫(yī)學生的培訓，教育部和衛(wèi)生部的工作是脫節(jié)的，這個問題不解決，不形成教育部、衛(wèi)生部兩個行政部門工作結(jié)合統(tǒng)一的改革，這個事情是實現(xiàn)不了的。現(xiàn)在，住院醫(yī)生畢業(yè)以后分到醫(yī)院去，馬上就是醫(yī)生，其實不該是這樣的。應(yīng)該是政府拿出錢來，進行住院醫(yī)師的培訓，兩到三年。三年以后再轉(zhuǎn)向?qū)？?，緊接著就是全科。這樣，住院醫(yī)師的培訓跟全科、?？频扰嘤柧褪墙釉谝黄鸬摹Ａ硗?，所謂的“Fellow”建立體系，包括醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)學會、醫(yī)院管理協(xié)會都必須有大的改革?！秉S潔夫還指出，建立醫(yī)師培訓體系還需要注重醫(yī)院的統(tǒng)籌作用，優(yōu)化醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)?！耙⑵饘？漆t(yī)師培訓的體制，醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)組織架構(gòu)，應(yīng)該進行法人的治理結(jié)構(gòu)，這個文件中叫做理事會，也就是醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導下的院長負責制?，F(xiàn)在的院長基本上都是些大專家，但是對醫(yī)院的經(jīng)營管理缺乏一個很強有力的總會計師，醫(yī)院也需要懂財務(wù)的人進行運營和管理?！?/p>