防御性醫(yī)療是指醫(yī)生為病人進(jìn)行檢查、治療的目的不完全是出于病人診斷治療的需要，而是為了保護(hù)自身免受責(zé)難，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療訴訟。如果防御性醫(yī)療持續(xù)下去，而醫(yī)生采取明哲保身的態(tài)度，那么患者將面臨的是更多不必要的檢查，將承受心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和肉體痛苦的多重考驗(yàn)，而這許多無(wú)謂的檢查對(duì)醫(yī)療資源也是一種消耗和浪費(fèi)。

法律土壤催生防御性醫(yī)療

只要住院、手術(shù)或者孕檢，幾乎所有醫(yī)院都要求患者做艾滋病和梅毒檢查；只是感冒引起的咳嗽發(fā)燒，一系列的檢查，如血常規(guī)、胸片、細(xì)菌培養(yǎng)甚至CT、心電圖等就會(huì)如流水而至?；颊唠y免會(huì)問(wèn)：這些檢查都有必要嗎，是不是太多了？

對(duì)此，醫(yī)生有一堆苦衷欲訴：為了避免牽扯官司，即使是極小概率的疾病，也要逐項(xiàng)排查。光憑經(jīng)驗(yàn)無(wú)法百分之百保證不漏診誤診，那只能依靠檢查數(shù)據(jù)的支持。從某種意義上說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系的緊張局面以及患者維權(quán)意識(shí)的提高直接催生了防御性醫(yī)療。另外，2002 年實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》確立了“舉證責(zé)任倒置”原則，把遭遇醫(yī)療糾紛的醫(yī)生假設(shè)為失職者，醫(yī)生必須拿出證據(jù)證明自己盡了責(zé)。有了這樣的假設(shè)前提，為求自保，醫(yī)生便會(huì)傾向于開(kāi)具更多的檢查單和更多昂貴的新藥。

在這樣的現(xiàn)實(shí)背景下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為避免醫(yī)療糾紛，更加注重風(fēng)險(xiǎn)管理，甚至以行政手段要求醫(yī)務(wù)人員采取防御性醫(yī)療措施，而醫(yī)生們也切實(shí)采取了種種此類(lèi)做法。

防御性醫(yī)療助推過(guò)度醫(yī)療

只要患者訴稱(chēng)腳踝疼痛，醫(yī)生基本都會(huì)開(kāi)出X 光片檢查單，即使他事先在仔細(xì)檢查后已經(jīng)斷定骨部沒(méi)有大的損傷。其實(shí)這種情形下的X 光片在醫(yī)學(xué)上屬于不必要的檢查，顯然是過(guò)度醫(yī)療，可這在法律層面上卻是必要的。很多醫(yī)生選擇“寧可信其有”的防御性醫(yī)療實(shí)際上也是無(wú)奈之舉。他們多抱持這樣的觀點(diǎn)：患者對(duì)檢查過(guò)多、費(fèi)用太高肯定有怨言，但為避免官司，只能用一連串檢查單來(lái)“護(hù)駕”。

因上腹部疼痛去醫(yī)院就診的患者，在做了胃鏡、CT、胸片、鋇餐透視、心電圖等諸多檢查后，最終被確診為胃炎。一個(gè)原本并不復(fù)雜的疾病，為什么醫(yī)生卻要做這么多檢查呢？北京垂楊柳醫(yī)院心血管科主治醫(yī)師李斌晨告訴記者：“當(dāng)一個(gè)患者上腹部疼痛，有明確發(fā)病誘因和指征，比如喝酒、飽食、按壓有壓迫性疼痛時(shí)，醫(yī)生可以初步判斷是消化道腸穿孔，但通常還是會(huì)多做幾項(xiàng)檢查，不是不自信而是求自保。而那些癥狀復(fù)雜、不典型、沒(méi)有明確誘因的上腹部疼痛，可以由很多疾病造成，如肺炎、急性心梗、主動(dòng)脈炎、頸椎病、胸膜炎、消化道腸穿孔……醫(yī)生要進(jìn)行鑒別診斷、排他性診斷，就會(huì)做更多的檢查，其中肯定有些檢查是不必要的，但如果不做，一旦出現(xiàn)誤診或漏診，患者就可以把醫(yī)生告上法庭。”

北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)師張愛(ài)華說(shuō)：“在患者第一次來(lái)看病時(shí)，我們醫(yī)生一般情況下不會(huì)開(kāi)很多檢查單，但如果患者病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)再來(lái)看時(shí)，就會(huì)針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多做幾項(xiàng)檢查，把血、尿、電解質(zhì)、唾液等都查查，即使有的檢查對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)只是一種自我保護(hù)措施。特別是在急診科，過(guò)度檢查的情形會(huì)更多，因?yàn)橐坏┌l(fā)生醫(yī)療糾紛，賠償額度實(shí)在太大?！?/p>

北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李晨陽(yáng)告訴記者，患者來(lái)看頭疼，醫(yī)生大都會(huì)開(kāi)腦部CT 的檢查單，即使醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)可以判定，患者只是因?yàn)榫o張、勞累等因素引起的神經(jīng)性頭疼，但為了規(guī)避責(zé)任，也會(huì)做CT 檢查，以排除腦部腫瘤的可能。這一小概率病癥的檢查，可能算是過(guò)度醫(yī)療，但醫(yī)生也是被逼無(wú)奈，萬(wàn)一患者到別的醫(yī)院查出有腫瘤，到時(shí)真是說(shuō)不清。

北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任柏曉利談到，過(guò)度醫(yī)療無(wú)外乎就是過(guò)度檢查和過(guò)度用藥?！坝械牟∈沁M(jìn)展型的，作為醫(yī)生為了自保,往往會(huì)多做一些不必要的檢查。比如腦血管病患者剛發(fā)病時(shí)來(lái)就診，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)初步診斷是腦梗塞，沒(méi)有必要做CT。因?yàn)槟X梗塞只有少數(shù)病例于血管閉塞后6 小時(shí)內(nèi)可查出低密度改變，相當(dāng)數(shù)目的病例在最初24 小時(shí)甚或3 天內(nèi)并無(wú)密度變化，CT 掃描不容易出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，但醫(yī)生為保險(xiǎn)起見(jiàn)會(huì)要求患者一來(lái)就做一個(gè)CT 檢查，不然很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。”

還有些醫(yī)生為了避免因藥物副作用大對(duì)病人產(chǎn)生不利影響，或是追求見(jiàn)效快，會(huì)直接給病人選擇副作用小、價(jià)格高的藥物。對(duì)于危重患者，這樣用藥固然不錯(cuò)，但對(duì)于多數(shù)患者則會(huì)出現(xiàn)用藥起點(diǎn)過(guò)高、過(guò)度輸液等拿大炮打蚊子的現(xiàn)象。比如可以用第一、二代頭孢菌素卻用了第四代的頭孢菌素頭孢吡肟、美羅培南等碳青霉烯類(lèi)抗生素藥，易造成細(xì)菌耐藥菌株產(chǎn)生，也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師汪顏也談到了過(guò)度輸液的問(wèn)題，他說(shuō)：“腦血管病患者一年進(jìn)行兩次擴(kuò)血管的輸液，其實(shí)完全沒(méi)有必要。因?yàn)闆](méi)有大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明輸液對(duì)改善腦部血管病有好處，而且一旦病情出現(xiàn)變化，患者可以隨時(shí)進(jìn)行抗凝和溶栓的輸液，這樣比較有針對(duì)性。但有的醫(yī)生還是傾向于給患者輸液，因?yàn)樘热暨^(guò)些天患者得了急性腦梗塞，他就會(huì)說(shuō)是醫(yī)生沒(méi)有輸液造成的?！?/p>