宋凌曉 ，常 紅 ，趙英華 ，劉冬梅 ，董春芳 ，周永明 ，黃國偉

（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室,天津300070；2.天津市和平區(qū)衛(wèi)生局；3.天津市和平區(qū)健康指導(dǎo)中心）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國的代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患病率已高達(dá) 14%～18%[1]。而與MS密切相關(guān)的高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)患病率也超過了10%[2]。HUA不僅容易并發(fā)痛風(fēng)，引起腎臟損害，還可以引起胰島素抵抗，與MS的多種成分有關(guān)聯(lián)[3]。由于雌激素可促進(jìn)尿酸的排泄，男性HUA患病率遠(yuǎn)高于絕經(jīng)前的女性。腦力勞動(dòng)者與體力勞動(dòng)者血尿酸含量有很大差異。在高收入的人群（如白領(lǐng)等）中，HUA患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低收入（如農(nóng)民工等）者，證明血尿酸的水平與教育程度、經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位有關(guān)[4]。為探討HUA與MS的危險(xiǎn)因素及其防治策略，筆者對(duì)天津市和平區(qū)健康指導(dǎo)中心體檢人群中收集的男性教師人群進(jìn)行如下調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2007年天津市和平區(qū)健康指導(dǎo)中心參加體檢的和平區(qū)教師10 249人的體檢報(bào)告中，在除外有明顯心肺肝腎功能受損表現(xiàn)、其他內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、血液疾病，除外近期服用影響尿酸藥物（噻嗪類利尿劑、阿司匹林、吡嗪酰胺類）的情況下，抽取男性教師病例共300例，分為3組：?jiǎn)渭僅UA患者組（n=100），平均年齡（51.72±9.29）歲；HUA 合并 MS患者組（n=100），平均年齡（51.63±10.70）歲；正常組（n=100），平均年齡（50.48±6.57）歲。

1.2 調(diào)查問卷方法 調(diào)查人員經(jīng)流行病學(xué)研究人員培訓(xùn)合格后參加調(diào)查。調(diào)查問卷收集答卷人的一般情況、生活習(xí)慣和方式、飲食習(xí)慣、既往史、家族史情況，以面談或自填后核查的方式作答。

1.3 體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查 測(cè)量身高、體重、血壓?？崭钩Ｒ?guī)靜脈采血2ml，檢測(cè)項(xiàng)目有：血尿酸（serum uric acid,SUA）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、總甘油三酯 (total triglyceride,TG)、高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL-C）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein,LDL-C）和血糖（glucose,GLU）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)頒布的關(guān)于原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案)中規(guī)定：男性血尿酸>416μmol/L為HUA[5]。

1.4.2 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2004年關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者為MS：（1）超重或肥胖：體重指數(shù)（bodymass index,BMI）≥25.0 kg/m2。（2）高血糖：空腹血糖（fastingblood glucose,FBG）≥6.1mmol/L及（或）餐后2 h血糖≥17.8mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并治療者。（3）高血壓：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140mmHg及（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90mmHg及（或）已確診為高血壓并治療者。（4）血脂紊亂：空腹TG≥1.7mmo/L及（或）空腹HDL-C<0.9mmol/L（男性）或<1.0mmol/L(女性)。

1.4.3 BMI BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。18.5～24.99 kg/m2為正常值范圍。

1.4.4 分類變量標(biāo)準(zhǔn) 按照2007版中國居民平衡膳食寶塔定義：（1）啤酒：健康成年男性每日飲用酒精不超過30 g；（2）飲茶：1日使用茶葉量12 g左右；（3）海鮮：正常每周 2～3 次，每次 100 g；（4）禽類：正常每天攝入量為 50～100 g；（5）蔬菜：正常每天攝入量為 400～500 g；（6）水果：正常每天攝入量為 100～200 g；（7）豆制品：正常每天攝入量為50 g。以上述各標(biāo)準(zhǔn)為線，高出標(biāo)準(zhǔn)的為“多”，低于標(biāo)準(zhǔn)為“少”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，危險(xiǎn)因素分析用多分類Logistic回歸，多組連續(xù)型變量比較用方差分析，分類型變量用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HUA組、HUA合并MS組及正常組相關(guān)因素的比較分析 正常組的 BMI、SBP、DBP、TC、TG 明顯低于其它兩組（P<0.05），而HDL-C高于其它兩組（P<0.05），GLU結(jié)果顯示3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。3 組的啤酒、飲茶、禽類、蔬菜、豆類、海鮮的攝入、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史均在0.05檢驗(yàn)水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 連續(xù)型變量中相關(guān)因素在3組間的影響

2.2 危險(xiǎn)因素的單因素分析 多分類Logistic回歸分析因變量的取值為3個(gè)反應(yīng)變量：HUA組=1、HUA合并MS=2，正常對(duì)照組=3，自變量是BMI、SBP、TG、啤酒、海鮮等。結(jié)合上述方差分析、χ2分析結(jié)果進(jìn)行單因素多分類Logistic回歸分析。單因素分析結(jié)果表明：BMI、SBP、DBP、TC、TG、啤酒、海鮮、血脂異常病史與兩組呈正相關(guān)，HDL-C、飲茶、蔬菜水果豆類的攝入與之呈負(fù)相關(guān)。其回歸系數(shù)（β）、P值、比值比（OR）和95%CI見表3。

2.3 危險(xiǎn)因素的多因素分析 多因素分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，將單因素有意義的變量納入多因素多分類Logistic回歸分析，且調(diào)整混雜因素后，篩選出3個(gè)獨(dú)立保護(hù)因素：HDL-C、飲茶、蔬菜攝入；而兩組的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：BMI、SBP、TC、TG、啤酒、海鮮攝入、高血脂病史。其回歸系數(shù)（β）、P值、OR和95%CI見表 4。

表2 分類型變量中相關(guān)因素在3組間的影響

表3 影響因素的單因素多分類Logistic回歸分析

3 討論

HUA是嘌呤代謝異常引起的，主要由腎臟排泄，嘌呤代謝紊亂、能量代謝異常及腎臟對(duì)尿酸的排泄障礙均可引起血尿酸濃度升高，產(chǎn)生HUA[7]。原發(fā)性高尿酸血癥患者常同時(shí)合并肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、冠心病；合并HUA的MS、糖尿病、冠心病及腦血管疾病患者病情進(jìn)展迅速，病死率明顯增加[8]。工作壓力增大、膳食結(jié)構(gòu)的改變、有效健身活動(dòng)的不到位或缺失、對(duì)于HUA及MS的了解也不足，這些可能是教師中HUA及MS發(fā)病率提高的主要原因。

本研究分析結(jié)果提示，BMI、SBP、TC、TG 均是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HDL-C是兩組獨(dú)立的保護(hù)性因素。其中BMI、SBP、TG是HUA危險(xiǎn)因素與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9]。Lin等[10]研究顯示,我國臺(tái)灣省18～81歲的男性人群,隨著MS危險(xiǎn)因素的增加,SUA水平增加,且SUA水平與TG、血壓水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與本結(jié)論一致。

結(jié)果還提示，啤酒、海鮮是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有資料顯示，啤酒的攝人與血尿酸水平呈正相關(guān)[11]。研究表明乙醇代謝能使血乳酸濃度升高,而乳酸抑制腎小管分泌尿酸,降低了尿酸的排泄。同樣有研究顯示,年齡、糖尿病家族史、飲酒是MS的危險(xiǎn)因素[12]。海鮮類是公認(rèn)的富含嘌呤的食物種類，但是另有研究表明水產(chǎn)品攝入在250～1 000 g/周時(shí)可降低患MS的風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)水產(chǎn)品攝入超過1 000g/周時(shí),未發(fā)現(xiàn)其與MS有關(guān),可能是這種食物較多時(shí)會(huì)導(dǎo)致肥胖有關(guān)[13]。本項(xiàng)調(diào)查沒有統(tǒng)計(jì)每周攝入具體量，應(yīng)在后續(xù)研究中進(jìn)一步分析。

將蔬菜攝入納入本實(shí)驗(yàn)后，顯示其是作為保護(hù)因素而存在的?？赡芘c蔬菜中含有維生素、膳食纖維等植物化合物促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)代謝，有利于排出體內(nèi)毒素和保持理想體重等因素有關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果還提示，飲茶是兩組的保護(hù)因素，原因可能與飲茶促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)[14]。茶葉含咖啡堿、茶堿、可可堿、黃嘌呤等生物堿物質(zhì)，是一種優(yōu)良的堿性飲料，大量飲茶可調(diào)節(jié)人體pH值,尿液因飲茶而pH值升高,使尿酸不易形成結(jié)晶。茶葉含有不少對(duì)人體有益的微量元素，具體哪種機(jī)制導(dǎo)致飲茶與MS的關(guān)系，有待于進(jìn)一步深入研究。

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