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        馬來酸桂哌奇特注射液對腦出血病人腦血流的作用研究

        2010-10-19 03:11:26
        首都食品與醫(yī)藥 2010年22期

        濟(jì)南市中心醫(yī)院(250013) 李曉紅

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年2月~2010年2月在濟(jì)南市第三人民醫(yī)院住院的急性期腦出血病人60例,經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí),均符合全國第四屆腦血管疾病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除原發(fā)性腦室、小腦、腦干出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血和有出、凝血功能障礙及心、肝、腎等重要器官病變的病人。

        附表1 兩組病人治療前神經(jīng)功能缺損積分、出血量、CT值及腦血流情況

        附表2 兩組病人治療14天、28天時(shí)腦血流的改變(±s)

        附表2 兩組病人治療14天、28天時(shí)腦血流的改變(±s)

        將病人隨機(jī)分為兩組:對照組30例,年齡41~73歲,平均61.23±8.56歲;男16例,女14例,男、女比例為1.14:1;出血量14ml~28ml,平均19.24±4.36ml。治療組3 0例,年齡4 0~7 3歲,平均62.78±8.57歲;男14例,女16例,男、女比例為0.875:1;出血量13ml~28ml,平均19.35±4.47ml。

        兩組病人的神經(jīng)功能缺損積分、出血量、CT值及患側(cè)大腦中動脈腦血流圖的改變,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異(見附表1,P>0.05),既往史及伴發(fā)疾病也無明顯差異(P>0.05),兩組患者具有可比性。

        1.2 治療方法 對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療,應(yīng)用脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、腦細(xì)胞代謝活化劑、支持及對癥治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予馬來酸桂哌奇特注射液160mg,加入生理鹽水250ml中靜脈滴注,每日1次,連用21天。

        1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在治療后的第14天、第28天復(fù)查患側(cè)大腦中動脈腦血流圖,觀察腦血流量的變化。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ2或t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        治療后第14天,治療組病人的平均流速、阻力指數(shù)下降,脈動指數(shù)明顯升高,與對照組相比有極顯著差異。治療后第28天,兩組病人的平均流速、脈動指數(shù)相比有顯著性差異;阻力指數(shù)治療組明顯低于對照組,兩組比較有非常顯著性差異。見附表2。

        3 討論

        腦出血后血腫周圍組織存在明顯的繼發(fā)性損傷過程在以往的動物實(shí)驗(yàn)和臨床病例學(xué)研究中已經(jīng)得到證實(shí),腦出血起病急、病情重、致殘率和死亡率高,是嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的疾病之一。

        基礎(chǔ)研究表明:中、小量的腦出血本身并不引起顱內(nèi)壓的明顯升高,而血腫周圍組織水腫和缺血、缺氧后的繼發(fā)性神經(jīng)元損傷是影響病人者預(yù)后的主要原因之一。引起腦水腫的重要原因之一是由于腦出血后組織內(nèi)壓升高,使周邊組織受壓而引起缺血性損害,且缺血的面積可超過血腫的數(shù)倍,持續(xù)性的缺血、缺氧進(jìn)一步加重腦水腫及對神經(jīng)功能的損害。因此,對腦出血的治療,從循證醫(yī)學(xué)的角度應(yīng)是積極去除血腫,及時(shí)解除壓迫。

        目前,由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,外科手術(shù)治療腦出血的臨床療效逐步提高,尤以重癥(出血量大于30ml)或表淺部位的腦出血為其適應(yīng)癥,而對于中、小量的腦實(shí)質(zhì)深部的出血效果尚不理想,且存在穿刺后再出血、血腫抽吸不完全、感染、入路腦組織的穿刺損傷等難以避免的問題,病人及其家屬也不易接受。對于中、小量腦實(shí)質(zhì)深部出血病人仍以內(nèi)科保守治療為主。

        根據(jù)目前的基礎(chǔ)與臨床研究,筆者應(yīng)用馬來酸桂哌奇特治療急性腦出血,取得了明顯療效,從改善腦循環(huán)的角度,為腦出血的治療探索一種新的治療方法。臨床觀察,治療組于治療第14天時(shí)平均流速、阻力指數(shù)明顯下降,脈動指數(shù)升高,與對照組相比有顯著性差異;第28天時(shí)平均流速、阻力指數(shù)明顯下降,脈動指數(shù)升高。這說明應(yīng)用馬來酸桂哌奇特治療急性期腦出血,能明顯改善腦循環(huán)、腦組織的缺血、缺氧狀況。治療第14天、第28天時(shí),兩組血腫吸收情況、血腫量大小、CT值的改變均有顯著性差異,血腫周圍水腫面積兩組比較有極顯著性差異,表明腦出血早期在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用馬來酸桂哌奇特可明顯加快血腫的吸收,減輕血腫周圍腦組織水腫,從而促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù),提高臨床療效。

        臨床觀察提示,兩組病人在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大及再出血,同時(shí),治療組不但未出現(xiàn)出血加重,反而促進(jìn)了血腫的吸收,說明該治療方法是安全有效的。

        其作用機(jī)制可能為:馬來酸桂哌奇特能通過血腦屏障的鈣通道阻滯劑,阻止病因刺激下的過量鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi),防止因細(xì)胞內(nèi)鈣超載激發(fā)的連鎖反應(yīng),使血管平滑肌松弛。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí),馬來酸桂哌奇特能明顯減輕腦水腫,防止腦血管痙攣,擴(kuò)張小血管,改善腦循環(huán),改善腦組織的缺血、缺氧狀況。本研究也證實(shí)了其有效性。

        綜上所述,中、小量腦實(shí)質(zhì)深部出血的病人急性期采用馬來酸桂哌奇特注射液,能明顯加快血腫吸收,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),明顯提高治愈率。

        馬來酸桂哌奇特注射液治療急性期腦出血,可防止腦血管痙攣,改善血液流變狀態(tài),明顯改善腦血流、腦循環(huán)及血腫周圍腦組織的缺血、缺氧情況;同時(shí),可加快血腫的吸收,減輕腦出血后的繼發(fā)性損害,從而最大程度地減輕血腫周圍腦組織的損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。該治療方法未見明顯副作用,且應(yīng)用方便,值得臨床推廣。

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