山西省長治鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院（046031）楊梅 王秀文 李玉春

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是臨床上最常見的視網(wǎng)膜出血性疾病之一，也是較易致盲的眼底病。多發(fā)于老年人，與高血壓、高血脂，動(dòng)脈硬化、炎癥、血液高黏度及血流動(dòng)力學(xué)等均有關(guān)[1]。目前治療主要包括藥物、激光及手術(shù)治療，尚無十分滿意的方法。山西省長治鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院于2006年10月～2008年8月對32例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者中16例用百奧蚓激酶膠囊治療作了臨床觀察，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例32例，男19例，女13例，年齡45歲～72歲，平均58.5歲。全部病例均為第一次發(fā)病，發(fā)病后一周內(nèi)就診。32例均為單眼發(fā)病，檢查有高血壓及動(dòng)脈硬化者26例，全部病例均做常規(guī)眼科檢查，包括視力、裂隙燈檢查，眼壓、眼底檢查及熒光素眼底造影，以明確診斷。

1.2 方法 32例患者分為兩組，每組16例。一組采用百奧蚓激酶膠囊（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），tid，每次2粒；另一組作為對照組，使用低分子右旋醣酐加川芎嗪vgtt，兩組均同時(shí)加用血管擴(kuò)張藥和維生素C、E和B類等對癥治療。全部病例治療前及治療三周后分別做視力及眼底檢查。高血壓患者繼續(xù)維持原有治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：視力未連續(xù)下降，患視網(wǎng)膜出血減少，黃斑水腫未加重或減輕；顯效：視力提高三行以上，視網(wǎng)膜出血范圍及出血斑明顯縮小；治愈：視力恢復(fù)至發(fā)病前，眼底出血基本吸收，黃斑水腫消失；無效：視力繼續(xù)惡化，眼底情況無改善或并發(fā)新生血管性青光眼。

2 結(jié)果

所有患者治療中均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)眼底及虹膜新生血管形成及繼發(fā)性青光眼病例。見附表1、附表2。

3 討論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞主要發(fā)生于中老年人，在我國是主要的眼底血管病，也是致盲的眼底病之一。眼底靜脈阻塞，從發(fā)生機(jī)制分析有三個(gè)致病因素，即血管壁的改變，血液成分改變，血流速改變[2]。其中，血流速改變與動(dòng)脈硬化、高血壓、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系。高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)管壁增厚，靜脈被壓，管腔變窄，靜脈管壁內(nèi)皮細(xì)胞增生，血流變慢，血小板、紅細(xì)胞和網(wǎng)膜纖維蛋白沉積而阻塞，血液黏度增高及血小板高凝狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的改變也易致靜脈阻塞，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時(shí)出現(xiàn)一系列眼部體征，都是繼發(fā)于阻塞后視網(wǎng)膜血循環(huán)紊亂。例如：視網(wǎng)膜出血由靜脈血回流障礙、血管壁脆性增加和血流瘀滯而引起纖維蛋白局部溶解功能亢進(jìn)所致;靜脈怒張迂曲、血柱色澤暗紫，由血流回流受阻所致；棉絮狀斑由深層毛細(xì)血管床缺血所致；黃白色硬性滲出由血液內(nèi)脂類物質(zhì)沉著所致；此外，視網(wǎng)膜水腫渾濁、新生血管、血管短路、側(cè)支循環(huán)、新生血管梭形擴(kuò)張、黃斑部囊樣水腫以及虹膜面出現(xiàn)濃密新生血管虹膜紅變等，無一不與此有關(guān)[3]。因此，采用降低血液黏度、改善微循環(huán)及抗血栓治療，成為本病綜合治療的主要方法。

蚓激酶是從蚯蚓中分離出的一種蛋白水解酶，含有組織纖溶酶原激活物（t-PA）和纖溶酶，具有溶栓作用，并能抑制血小板聚集，降解凝血時(shí)酶原及因子Ⅷ，從而抑制血小板及凝血系統(tǒng)的激活。本文結(jié)果表明，蚓激酶可明顯改善視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者血液流變學(xué)狀態(tài)，能有效地降低纖維蛋白原，降低血液黏度，治療并預(yù)防微血栓形成，恢復(fù)視網(wǎng)膜正常循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、水腫吸收，恢復(fù)患者視力，從而起到纖溶作用。從視力改善看療效，百奧蚓激酶組也明顯高于對照組。筆者對視力嚴(yán)重減退的12例患者追蹤了眼底變化，其中7例眼底為紅光反射，5例為大范圍出血波及黃斑部。治療3周后，百奧蚓激酶組的4例眼底紅光反射者有3例可見到眼底結(jié)構(gòu)、視力改善。對照組的3例眼底紅光反射者仍未能看到眼底，但1例視力有改善。黃斑出血者5例，有不同程度的吸收。因此，蚓激酶治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，短期療效是較為滿意的。本病的病程很長，出血吸收后產(chǎn)生缺血的危險(xiǎn)性始終存在，尤其是中央主干阻塞者，存在著致盲的危險(xiǎn)。作為纖溶制劑之一的百奧蚓激酶膠囊，與以往治療視網(wǎng)膜中靜脈阻塞患者的藥物如尿激酶、低分子右旋糖酐等相比，具有服用方便、安全、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，是治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的理想新藥。

附表1 兩組病例治療效果比較

附表2 治療前后視力對比