瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院（646000）李國春

瀘州醫(yī)學(xué)院（646000）黃新武

抗菌藥物是兒科應(yīng)用最廣泛的藥物之一，它的使用狀況是檢驗(yàn)醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。兒科使用抗菌藥物尤應(yīng)引起重視。筆者通過對瀘州市兒科一年來抗菌藥物的應(yīng)用情況分析，為兒科臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取瀘州市主要醫(yī)院2008年度6000余張兒科處方，對其中的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按注射和口服兩種給藥途徑分別統(tǒng)計(jì)出用藥的基本情況，包括抗菌藥物的名稱、類別、規(guī)格、劑量、數(shù)量、銷售金額及用藥天數(shù)等；對前10位抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 利用Excel程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序等處理，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評價(jià)。藥物的限定日劑量(DDD)，是指某一特定藥物為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》（16版）與《中華人民共和國藥典》（2005年版）及藥物說明書規(guī)定的兒童用藥劑量確定。根據(jù)兒科用藥劑量特點(diǎn)，DDD單位為mg／kg，總用藥量=Σ（個(gè)體消耗量/個(gè)體體重），單位為mg／kg。用藥頻度（DDDs）=藥品總用藥量／DDD。DDDs越大，代表該藥的使用頻度越大，反之，則越小。采用藥物利用指數(shù)（DUI）作為合理用藥程度的分析判斷指標(biāo)，DUI=DDDs／用藥天數(shù)，規(guī)定DUI≤1，且DUI值越接近1，表明藥物使用劑量越合理；DUI>1，說明醫(yī)生處方日劑量>DDD；DUI<1，說明醫(yī)生處方日劑量

2 結(jié)果

在瀘州市兒科抗菌藥物的使用中，注射劑以青霉素用量最多，其次是頭孢菌素，一些半合成青霉素用量排在第三位，阿奇霉素用量也較大；口服制劑中，半合成青霉素及頭孢菌素最多，克林霉素和磺胺類也用得較多。金額最大的是一些較新較貴的抗菌藥物?？咕幬飸?yīng)用的基本情況見附表1、附表2；注射制劑和口服制劑用量前10位的抗菌藥物的用藥頻度及藥物利用指數(shù)見附表3、附表4。

附表1 2008年瀘州市兒科抗菌藥注射劑用藥情況

附表2 2008年瀘州市兒科抗菌藥口服制劑用藥情況

3 討論

3.1 用藥情況分析 兒童感染多為上呼吸道感染，上呼吸道感染可能是細(xì)菌感染，也可能是病毒感染或混合感染。感染細(xì)菌主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌。近年來幾乎所有的金黃色葡萄球菌都產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶耐青霉素，細(xì)菌對很多抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性。從表可見，耐酶青霉素類藥苯唑西林應(yīng)用數(shù)量較大，占注射制劑第四位，這也說明金黃色葡萄球菌感染常見。青霉素類使用量最大，占第一位，青霉素因其療效高、毒性小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，仍作為革蘭氏陰性和革蘭氏陽性球菌感染的首選藥，在臨床上一直被廣泛應(yīng)用。林可霉素類中的克林霉素處方出現(xiàn)頻率較高，原因可能是克林霉素類對G+菌和厭氧菌作用好，且口服生物利用度高，不用皮試，使用方便，已為臨床醫(yī)生和患兒所喜歡。由于各醫(yī)院采購藥物的具體情況及醫(yī)生用藥習(xí)慣的不同，可能使得各醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況存在較大的差異。

附表3 2008年瀘州市兒科抗菌藥注射劑的用藥頻度及藥物利用指數(shù)

附表4 2008年瀘州市兒科抗菌藥口服制劑的用藥頻度及藥物利用指數(shù)

從各種抗菌藥物的使用金額看出，頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、注射用阿洛西林鈉、阿莫西林鈉舒巴坦、克林霉素磷酸酯及阿奇霉素等較新的價(jià)格較貴的抗菌藥物所占的金額較大。如阿奇霉素屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類，具有生物利用度高、血藥濃度高、可滲透人細(xì)胞內(nèi)、體內(nèi)抗菌作用強(qiáng)、半衰期長、給藥次數(shù)少、毒副作用低等優(yōu)點(diǎn)，主要用于化膿性球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌及彎曲桿菌等病原微生物感染。特別在兒科對由于支原體、衣原體或百日咳桿菌引起呼吸道感染，療效顯著，這些藥物抗菌作用可靠，雖然該類藥物價(jià)格相對較高，但患者也能接受。

值得注意的是，喹諾酮類藥物使用量也不低，因?yàn)檫@類藥抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣，口服吸收好，特別在對抗多重耐藥病原所致感染時(shí)常常使用，但在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中顯示對幼年動(dòng)物長骨軟骨發(fā)育有不良反應(yīng)，而臨床上缺乏這一不良作用的遠(yuǎn)期隨訪資料，因此還是應(yīng)該慎用這類藥[1]?；前奉愃幬镉羞^敏反應(yīng)及腎損害，氨基糖苷類抗生素中的慶大霉素有耳毒性，兒童要慎用，特別是年齡較小的幼兒更應(yīng)禁用。氯霉素還有少量使用，因有血液系統(tǒng)毒性及灰嬰綜合征等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對兒童應(yīng)該禁用。

3.2 藥物利用情況分析 從藥物利用指數(shù)看，多數(shù)藥物的DUI≤1，說明兒科抗菌藥物利用還是比較合理，但也有幾種抗菌藥DUI＞1，可能原因是臨床醫(yī)生在用藥時(shí)劑量過大，往往都是不良反應(yīng)少、安全性較高的抗生素，足夠劑量足夠療程在一定程度上可以防止或減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，但一定要注意用藥安全的問題。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥后，能用窄譜則不用廣譜抗菌藥物，嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用指征，制訂個(gè)體化用藥方案等，還應(yīng)當(dāng)參考體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果有計(jì)劃地用藥，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。