沈陽市東陵區(qū)中心醫(yī)院（110015）劉淑艷

大連理工大學(xué)（116024）崔予晨

喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。常見病因有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌和慢性支氣管炎等。少量咯血僅表現(xiàn)為痰中帶血。大量咯血時(shí)血液從口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡，必須采取積極有效的止血治療。沈陽市東陵區(qū)中心醫(yī)院2006年4月～2009年4月應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶治療60例咯血病人，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 60例患者均為本院住院患者，兩組患者的資料見附表1。

1.2 治療方法 兩組均行常規(guī)治療，采取患側(cè)臥位，吸氧，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑。對(duì)照組垂體后葉素20U～40U加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，在16～24h內(nèi)滴完，然后按原方案配制繼續(xù)維持，每24h可用至50U～70U[2]。治療組在垂體后葉素治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予白眉蛇毒血凝酶lkU靜脈推注及l(fā)kU肌注。1～2次/d，連用3d。

1.3 療效評(píng)定 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照出血停止時(shí)間來評(píng)定。顯效：用藥2次后咯血完全停止；有效：24h內(nèi)咯血基本停止或仍有少量咯血；無效：用藥48h咯血不止或咯血量無明顯減少[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 定量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05，為差異具有顯著性，P<0.01，為差異具有非常顯著性，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS11.5軟件完成。

2 結(jié)果

見附表2。結(jié)果顯示：治療組總有效率為85.29%，對(duì)照組為69.23%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩者有顯著性差異。未發(fā)現(xiàn)毒副作用及不良反應(yīng)情況。

3 討論

咯血是呼吸科的常見并發(fā)癥，而大咯血?jiǎng)t是急癥，需在短時(shí)內(nèi)較為準(zhǔn)確地做出診斷，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǚe極止血。初步處理中，首先安撫病人使其放松情緒，充分休息及保持安靜，減慢患者心率，減少回心血量，減少組織對(duì)氧的消耗，從而降低循環(huán)阻力以減少病變部位的出血量。飲食原則以冷軟食、易消化為宜，選擇富含維生素及適量纖維素的食物，避免刺激性食物。保持大小便通暢以避免腹內(nèi)壓增高，訓(xùn)練床上排便，便秘者應(yīng)用小劑量緩瀉劑如麻仁膠囊等，必要時(shí)使用開塞露。

附表1 兩組患者的病情及病因?qū)Ρ?/p>

附表2 兩組患者療效對(duì)比

原發(fā)病的治療是徹底控制咯血的關(guān)鍵?？┭奶幚碇?，常規(guī)止血方法選用垂體后葉素使肺小動(dòng)脈收縮而止血，但對(duì)高血壓及冠狀動(dòng)脈供血不足者禁用垂體后葉素，可加用肺血管擴(kuò)張藥如酚妥拉明等，必要時(shí)可行介入治療。

蛇毒血凝酶直接作用于凝血過程的3階段，加速血液凝固和促進(jìn)出血血管上皮細(xì)胞生長，使傷口愈合，而不引起正常血管內(nèi)凝血和血栓形成[4]。但對(duì)于反復(fù)大咯血上述處理無效者，應(yīng)使用CT、支氣管鏡、血管造影檢查，纖維支氣管鏡下治療等介入或手術(shù)治療。