北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （101312）紀(jì)燕君

前方牽引是臨床矯治骨性ClassIII錯(cuò)頜畸形的有效手段。關(guān)于前方牽引矯治反頜的機(jī)理有很多的臨床研究，治療變化主要有3個(gè)方面：上頜骨出現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)并向前移動(dòng)；下頜骨出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)伴有前面高增加。而這垂直向的變化多由于上頜后部的向下生長(zhǎng)所致；上前牙唇傾，下前牙直立，舌傾，磨牙伸長(zhǎng)。這些研究說(shuō)明反頜治療的很多變化都集中在前方牽引力作用下出現(xiàn)的上頜骨性垂直向變化并引起下頜垂直向位置的變化，從而實(shí)現(xiàn)ClassIII的改善。

本文從臨床收集乳牙期、替牙期、3～12歲無(wú)先天性顱頜面畸形，之前未接受過(guò)任何正畸治療的骨性ClassIII錯(cuò)頜67例患者，采用前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓進(jìn)行治療，旨在討論不同年齡、性別對(duì)于垂直向治療效果的影響，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從臨床收集乳牙期、替牙期、3～12歲骨性ClassIII錯(cuò)頜67例。所有患者無(wú)先天性顱頜面畸形，之前未接受過(guò)任何正畸治療。

1.2 治療方法 所有患者均采用前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓進(jìn)行治療。技工室制作的螺旋擴(kuò)弓器在口內(nèi)安裝完成后，每日加力兩次，每次旋轉(zhuǎn)螺簧90度，對(duì)于后牙反頜的病例擴(kuò)弓至后牙反頜接觸，擴(kuò)弓時(shí)間為2周，擴(kuò)弓后兩周行前方牽引治療。對(duì)于后牙無(wú)反頜的病例擴(kuò)弓一周后即行前方牽引。

1.3 頭影測(cè)量分析方法 所有患者初診時(shí)拍攝定位頭顱側(cè)位片，矯治后拍攝治療后定位頭顱側(cè)位片。使用Winceph 6.0頭影測(cè)量分析軟件，所有病例均由兩位醫(yī)者分別對(duì)治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量，然后取均值，以減小誤差。

所有測(cè)量均由兩位醫(yī)者分別對(duì)治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量，然后取均值以減小誤差。分3個(gè)方面比較：在同一年齡組內(nèi)，不同性別在治療前后效果差異；不考慮年齡因素，不同性別在治療前后效果差異；不考慮性別，不同年齡在治療效果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)和Scheffe＇s多因素方差分析，比較組間差異。

2 結(jié)果

乳牙列患者可見(jiàn)治療前后垂直向指標(biāo)有顯著性差異，但這些變化并沒(méi)有性別的明顯差異。而且反映面中分骨骼垂直向變化的指標(biāo)Occlusal plane-SN(deg)，Occlusal plane-FH(deg)，Palatal plane-FH(deg)未見(jiàn)顯著性差異，說(shuō)明面中分垂直向的改變并不是乳牙期反頜治療成功的關(guān)鍵因素。筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乳牙列3～6歲患者而言，F(xiàn)MA（P<0.05在男性組，而在女性組為顯著性差異），GoGn-SN（P<0.01在男性組，P<0.05在女性組），F(xiàn)acial Axis面軸角和ANS-Me前面高都存在顯著性增加，是這個(gè)年齡組反頜治療成功的主要因素。在6～9歲組，可見(jiàn)FMA（P<0.05女性），面軸角（P<0.05男性，女性），ANS-Me（P<0.05男性，女性）呈顯著性增加。9～12歲組，僅見(jiàn)ANSMe（P<0.05男性，女性）呈顯著性增加。比較不同年齡組的性別差異時(shí)發(fā)現(xiàn)：除了3～6歲組的牙合平面occlusal plan to PH 有顯著性差異外，其余未見(jiàn)顯著性差異 。在3～6歲年齡組中，男性的垂直向改變大于女性；但隨著年齡的增長(zhǎng)，男性的這種變化開(kāi)始減弱，相反，女性的改變開(kāi)始趨于明顯，這些現(xiàn)象通過(guò)評(píng)價(jià)FMA、GoGn-SN即可發(fā)現(xiàn)。通過(guò)測(cè)量Palatal Plane-FH,Occlusal Plane-FH和Occlusal Plane-SN，未發(fā)現(xiàn)上頜平面的旋轉(zhuǎn)存在性別年齡的差異。

3 討論

在前方牽引中，力的方向和力的作用點(diǎn)不同會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果，當(dāng)力與頜平面平行時(shí)，上頜骨水平前移量多，垂直量小，當(dāng)牽引力與平面不平行時(shí)，垂直向變化量大，上頜骨會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)；當(dāng)力的作用點(diǎn)靠近上頜牙弓后部時(shí)，上頜骨產(chǎn)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。本組病例所采用的向前向下30度的牽引方向與Patricia E等所提出的牽引方向相符。治療后上頜骨在矢狀方向及垂直方向的生長(zhǎng)均得到有效促進(jìn)，而治療后PP-SN并無(wú)顯著性變化，顯示上頜骨在治療中未發(fā)生明顯旋轉(zhuǎn)，說(shuō)明上頜骨產(chǎn)生了整體的向前向下生長(zhǎng)。本研究病例治療后SNB的變化與治療前比較差異有顯著性，平均減小了1.49度，B點(diǎn)在垂直向上產(chǎn)生了明顯變化而矢狀方向的變化不明顯，說(shuō)明SNB的減小不是因?yàn)橄骂M的生長(zhǎng)受到了抑制，而是由于下頜骨的生長(zhǎng)方向產(chǎn)生了變化，下頜骨產(chǎn)生了一定的向下向后旋轉(zhuǎn)。與矢狀方向SNA增加標(biāo)志上頜骨前移同等重要的是治療期間的垂直向改變。比較治療前后發(fā)現(xiàn)PNS約下降2.21mm，而ANS約下降0.82mm，由此上頜平面呈現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。隨著上頜后部的下降，支點(diǎn)相應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致下頜骨垂直向出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，SNB向下向后移動(dòng)有助于反頜的解決。

總結(jié)研究發(fā)現(xiàn)，垂直向的顯著性變化常見(jiàn)于3～6歲；除了前面高ANS-Me，在9～12歲未見(jiàn)顯著性垂直向改變；這些垂直向的變化，比如FMA，GoGn-SN，面軸角，ANS-Me盡管是反頜改善的部分機(jī)制，但對(duì)面中分發(fā)育不足的反頜沒(méi)有直接的益處；在不同年齡組，未見(jiàn)顯著性性別差異，僅在3～6歲組可見(jiàn)頜平面的旋轉(zhuǎn)方向存在性別差異。

附表 相同年齡組內(nèi)性別影響治療前后的頭影測(cè)量數(shù)據(jù)變化對(duì)比(±SD)

附表 相同年齡組內(nèi)性別影響治療前后的頭影測(cè)量數(shù)據(jù)變化對(duì)比(±SD)