劉辛燕

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科，云南開遠(yuǎn) 661600）

小兒腹瀉于每年夏秋冬季高發(fā)，其中，夏季腹瀉以細(xì)菌感染為主，多與飲食不當(dāng)有關(guān)，而秋冬季腹瀉多為病毒感染，易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。現(xiàn)證明除輪狀病毒感染外，杯狀病毒亦成為秋冬季腹瀉的主要病原。我科于2005年1月～2006年3月使用血塞通輔助治療小兒腹瀉82例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例腹瀉患兒均為秋冬春季發(fā)病，符合《實(shí)用兒科學(xué)》第6版小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡4個(gè)月～2歲3個(gè)月，平均11個(gè)月；病程最短1 d，最長(zhǎng)29 d，平均4.36 d；腹瀉次數(shù)最少4次/d，最多26次/d，平均10.36次/d。大便性狀均為黃白色蛋花水樣便，大便常規(guī)：黃稀便、蛋花樣便、水樣便，WBC 1～4個(gè)/HP，RBC 0～4 個(gè)/HP，脂肪球（+）～（++）；輪狀病毒監(jiān)測(cè)陽(yáng)性 54 例，大便培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。并發(fā)癥：輕～中度脫水104例，輕～中度代謝性酸中毒63例，輕度低鉀血癥34例，以等滲性脫水為主（81例），低滲性脫水23例。將156例患兒隨機(jī)分為治療組82例和對(duì)照組74例，兩組患兒的年齡、病程、臨床表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均予補(bǔ)液、糾正脫水、利巴韋林抗病毒、糾正酸中毒及低鉀血癥，口服蒙脫石散。治療組加血塞通（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，2ml/支，2 ml:0.1 g）100 mg+5%葡萄糖注射液50 ml靜滴，1 次/d，連用 5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判斷

顯效：使用3 d腹瀉停止，大便性狀恢復(fù)正常，并發(fā)癥消失。好轉(zhuǎn)：使用5 d，腹瀉次數(shù)減少，大便性狀有改善，并發(fā)癥消失。無(wú)效：使用5 d，腹瀉次數(shù)無(wú)減少或增多，大便性狀無(wú)改善，并發(fā)癥未消失。顯效+好轉(zhuǎn)=有效。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療組有效率為93.9%，對(duì)照組為77.0%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.1443，P＜0.01），且治療組腹瀉停止時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短（t=4.1319，P＜0.01），提示血塞通輔助治療小兒病毒性腹瀉療效顯著，可縮短病程。見(jiàn)表1～2。

表1 兩組停止腹瀉時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組停止腹瀉時(shí)間比較(±s，d)

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表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療組有3例使用1～2 d后出現(xiàn)紅色小斑丘疹，停藥2 d自行消失，有2例在第1天輸注過(guò)程中哭鬧不安，當(dāng)即停藥，后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷。三七總皂苷是中藥三七中所含的主要成分，主要含人參皂苷Rb1、人參皂苷Rb3、人參皂苷Rg1、人參皂苷R1。其具有擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量，抑制血小板凝集，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降血脂，清除自由基，抗感染，抗氧化等藥理作用。對(duì)心腦血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等都具有較強(qiáng)的藥理作用，臨床上廣泛用于心腦血管疾病的治療，具有療效好、副作用小、使用安全的特點(diǎn)，但用于小兒腹瀉鮮見(jiàn)報(bào)道[1]。目前小兒秋冬季腹瀉的病原主要有輪狀病毒、杯狀病毒，感染后導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)變化，Cl-通道開放致氯化物分泌增多，絨毛脫落致腸道吸收功能障礙，局部血管活性物質(zhì)大量釋放，從而出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。三七總皂苷可改善腸道毛細(xì)血管通透性，通過(guò)升高中性粒細(xì)胞(NEU)內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)抑制氧自由基生成、減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷而產(chǎn)生抗感染作用[2]，減少腸道內(nèi)水分，從而減輕水樣便癥狀。同時(shí)三七總皂苷可降低心肌耗氧量，抑制血小板凝集，減少心肌損傷的并發(fā)癥。我科應(yīng)用血塞通治療小兒病毒性腹瀉取得較好療效，且不良反應(yīng)少、輕。但亦見(jiàn)該藥嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道[3-6]，臨床應(yīng)用要注意觀察。

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